Астено депрессивный синдром

Астено депрессивный синдром

Содержание

Как распознать болезнь

Усталость и утомляемость — это нормальная реакция организма на нагрузку. О заболевании следует говорить, когда такое состояние не проходит даже после продолжительного отдыха или смены деятельности и сохраняется на протяжении 2–3 недель.

Симптомы, при которых необходимо обратиться за консультацией к врачу:

  1. Ничего не радует. То, что раньше приносило удовольствие (хобби, просмотр любимых фильмов или посиделки с друзьями), начинает раздражать, утомлять или вызывает слезы.
  2. Нарушения сна: ночью не можете долго заснуть или сон беспокойный, а днем из-за этого сонливость.
  3. Отдых не устраняет усталость.
  4. Чувство разбитости после нагрузки, которая раньше была под силу. Более того, уменьшение объема выполненной работы не улучшает состояние.
  5. Болезненная чувствительность к свету или громкому звуку.
  6. Сниженный фон настроения сохраняется независимо от того, какие события происходят в вашей жизни — плохие или хорошие.
  7. Ухудшаются умственные способности, снижается память. Становится сложнее сконцентрироваться на повседневных делах, появляется рассеянность.

Самое главное — вышеперечисленные симптомы сохраняются на протяжении как минимум 2 недель.

Важно

К утомляемости и депрессии могут присоединяться кратковременные вегетативные кризы (панические атаки). Без лечения болезнь «запирает» человека дома, панический страх не дает ему даже выйти на улицу.

У предрасположенных лиц существует риск развития астено-депрессивного синдрома с паническими атаками. Кратковременные эпизоды сильного страха, паники с сильным сердцебиением, холодным потом, чувством нехватки воздуха могут приводить к уменьшению социальных контактов, потере работы и даже самоизоляции больного.

Основные методы лечения астено-депрессивных состояний

При астено-депрессивном синдроме симптомы/лечение зависят от причины его возникновения.

При невротических состояниях показано назначение мягких современных антидепрессантов и транквилизаторов, при органических состояниях показаны курсы ноотропов (препаратов, которые улучшают питание головного мозга), при эндогенных заболеваниях может потребоваться назначение нейролептика.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия совместно с психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами. Это индивидуальные или групповые тренинги, психотерапия, арт-терапия, БОС-терапия, когнитивно-поведенческая терапия.

С астено-депрессивным синдромом нельзя справиться за один поход к врачу, выпив одну «волшебную» таблетку. Стойкой ремиссии можно добиться только пройдя курс терапии и выполняя все рекомендации психотерапевта.

Психотерапевт на сеансах психотерапии помогает человеку лучше понять причины и механизмы развития его болезни, формирует у него правильное отношение к своему состоянию.

Все методы лечения уменьшают степень выраженности астенических симптомов. Они помогают быстрее вернуться в активное, оптимальное состояние и увеличить периоды ремиссии.

Для получения положительного результата лечение должно быть назначено специалистом с учетом вашего анамнеза, включая информацию о сопутствующих заболеваниях, а также данных диагностики.

Цены на услуги

Индивидуальная психотерапия 5 000 руб.
Сеанс индивидуальной психотерапии
по абонементу на 10 сеансов
5 000 руб.
4 500 руб.
Консультация профессора, д.м.н. 6 000 руб.
Сеанс БОС-терапии 3 400 руб.
Сеанс БОС-терапии
по абонементу на 10 сеансов
3 400 руб.
3 060 руб.

Астено-депрессивный синдром: современное видение

По данным статистики, в мире ежегодно болеет депрессивными заболеваниями около 200 миллионов человек. Депрессию называют самым распространённым заболеванием XX века.

Бывают собственно депрессивные состояния, характер которых многим известен: скверное настроение, пессимизм, тоска, бессонница, нежелание добиваться результата, бесцельность и мысли о суициде.

От них необходимо отличать субдепрессивные синдромы, которые, в свою очередь, делятся на типичные и атипичные субдепрессивные состояния.

При типичном синдроме настроение снижено не так остро, как при классической депрессии, тоска больше похожа на грусть и подавленность, пессимизм присутствует, но не воинствующий, а скорее, умеренный.

К атипичным синдромам относят:

  • анестетическую субдепрессию— связанную с утратой желаний, чувств родства, близости, симпатии, ненависти, способности к сопереживанию, у человека в таком состоянии нет ни эмоций, ни чувств;
  • адинамическая отличается низким настроением, вялостью, нежеланием сделать лишнее движение, желеобразностью;
  • и, наконец, астено-субдепрессивный синдром, который также называют астено-депрессивным.

В медицине также используют следующие синонимы для обозначения астено-депрессивного синдрома:

  • астения;
  • астеноадинамическое субдепрессивное состояние;
  • астено-невротическое состояние;
  • астеновегетативная симптоматика;
  • синдром хронической усталости;
  • грипп молодых трудоголиков;
  • диабетическая астения;
  • снижение общей активности;
  • функциональное астеническое состояние;
  • хроническое астенизирующее состояние;
  • нервно-психическая слабость.

Механизм образования астено-депрессивного синдрома точно неизвестен. Чаще всего это последствия перенесённой вирусной инфекции, тяжёлой психологической травмы (развод, потеря работы, болезнь или смерть близких и т. п.), иногда поражения головного мозга.

Причины и факторы-провокаторы

Состояние астении — это сигнал нервной системы о том, что её клетки истощены, к примеру, вследствие чрезмерного расхода энергетического потенциала на борьбу с болезнью, на восполнение затрат при токсических воздействиях, отсутствие дополнительного питания для клеток.

Это может быть не только признаком переутомления, но и психическим расстройством или соматическим заболеванием.

Психотерапевты считают, что астено-депрессивный синдром свойственен любому современному человеку, живущему с целью всё успеть, использовать каждую минуту для продвижения в карьере, или в погоне за «лучшей жизнью».

Постоянное стремление достигать в любой момент может смениться апатией и тогда развивается синдром неврастении, а за ним – депрессия. Переход может быть незаметным. Человек начинает ворчать, обижаться, предъявляет претензии, жалуется.

Наиболее подвержены развитию синдрома:

  • участники ликвидации аварии на ЧАЭС,
  • жители экологически загрязнённых территорий;
  • больные после операций, лучевой и химиотерапии;
  • хронические больные воспалительными заболеваниями;
  • работники сферы обслуживания, которые подвергаются избыточным эмоционально-психическим нагрузкам.

Факторы риска для астено-депрессивного синдрома:

  • местности с повышенной радиацией, экологически грязные зоны;
  • действия, ослабляющие сопротивляемость организма: хирургические операции, наркоз, химиотерапия, хронические заболевания, ионизирующее облучение (компьютеры);
  • однообразная и напряжённая работа;
  • недостаток физических нагрузок, отсутствие спортивных занятий;
  • чрезмерное и несбалансированное питание;
  • отсутствие оптимизма, жизненных целей.

Симптоматика и диагностические мероприятия

Понятие «астено-депрессивный синдром» связано с двумя другими: астения и депрессия. Чаще всего им заболевают женщины в возрасте от 31 до 42 лет, мужчины от 38 до 45 лет. Специфика этого заболевания состоит в том, что в течение длительного времени больной чувствует сильную слабость на фоне симптомов депрессии.

Синдром имеет симптомы, свойственные астении и депрессии:

  • продолжающаяся длительное время ничем не объяснимая слабость;
  • боли в суставах, позвоночнике и мышцах, не поддающиеся диагностике;
  • нарушение концентрации и краткосрочной памяти;
  • отсутствие интересов к результатам деятельности;
  • тревожное состояние;
  • заторможенность, отчаяние, чувство тоски;
  • неспособность радоваться жизни, апатия;
  • чувство вины, пессимизм, суицидальные мысли;
  • эмоциональная нестабильность;
  • гиперестезия (чрезмерная чувствительность к запахам, цветам, звукам или прикосновениям).

В медицинской практике описано много случаев, когда больные не выказывают признаки депрессии и акцентируют внимание на соматических заболеваниях.

При этом врач самостоятельно замечает признаки тревожности, тоски и жалобы на усталость и пр. заметно избыточное использование медицинской помощи.

В психиатрии это явление назвали «синдромом большой истории болезни», когда больной повторно попадает на больничную койку. Он часто уверен, что у него трудно диагностируемое редкое соматическое заболевание. Своего депрессивного состояния он не осознаёт и уверен в некомпетентности врачей.

Как помочь человеку?

Четких правил терапии астено-депрессивного синдрома нет. После установления диагноза показана обязательная консультация у психотерапевта или психолога.

При подозрении на заболевание необходимо исключить рассеянный склероз, диабет, аутоиммунный тиреоидит, обострения хронических расстройств, диагностированных ранее, системные патологии соединительной ткани, назначают антидепрессанты.

Выбирают те препараты, которые имеют минимальное количество побочных действий.

В результате недавних экспериментов и исследований у большинства, страдающих астено-депрессивным синдромом, было выявлено заражение вирусами Эпштейна-Барр и HHV-6, что говорит о нарушении у больных регуляции антистрессовых систем, связанных с иммунными нарушениями.

В результате назначения противовирусного лечения Валтрексом вместе с иммунотропной терапией состояние больных значительно улучшилось.

Доктор педагогических наук В. Д. Кряжев (член-корреспондент РАЕН, заведующий отделом Всероссийского НИИ Физкультуры) для преодоления стрессов, рекомендует заряжать «аккумуляторы» организма путём выполнения дыхательных упражнений йоги утром, днём перед едой или в вечернее время для восстановления энергии. Систематические упражнения наращивают объём лёгких, освобождают от стресса и укрепляют силы.

Для преодоления депрессивного состояния рекомендованы прогулки на чистом воздухе, насыщенными витаминами питание, водные процедуры.

Важно соблюдать режим, придерживаться определённых часов для сна. Рекомендованы занятий йогой.

Профилактика заболевания

В связи с тем, что АД синдром плохо лечится, должно активно проводиться предупреждение его возникновения, включающее в себя:

  • соблюдение режима, включающее в себя время для отдыха и восстановления организма;
  • лечение и предупреждения хронических заболеваний;
  • рационализация режима труда и обязательное использование ежегодного отпуска;
  • формирование благоприятных условий труда,
  • санаторно-курортный отдых.

Ритм современной жизни зачастую негативно сказывается на состоянии здоровья. Постоянное воздействие стрессов, отсутствие регулярных физических упражнений и несбалансированный рацион провоцируют развитие многих заболеваний, в том числе и связанных со сбоями в работе нервной системы. Астено-депрессивный синдром – распространенное расстройство, проявляющееся усталостью, низкой трудоспособностью и негативными мыслями. Подобное состояние зачастую связано с длительным физическим или эмоциональным перенапряжением. Заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей и требует обращения к врачу.

Причины возникновения синдрома

Многие неблагоприятные факторы способны спровоцировать психологические проблемы. К ним относится как угнетающее воздействие внешней среды, так и происходящие внутри организма процессы. Принято выделять несколько основных причин возникновения симптомов астено-депрессивного синдрома:

  1. Длительное пребывание в стрессовых ситуациях. Психика человека отличается мобильностью и обеспечивает его приспособление к внешней среде. Однако длительное перенапряжение способно вывести нервную систему из строя.
  2. Тяжелые физические нагрузки. Спортсмены и люди, чья деятельность связана с серьезной мышечной работой, подвержены субдепрессивному синдрому из-за значительного расхода энергии. Несмотря на то что высшая нервная деятельность задействована в таких случаях незначительно, возникает истощение ресурсов организма, которое сопровождается астенией.
  3. Неполноценное питание негативно сказывается на состоянии здоровья. Недостаток в рационе витаминов, минералов и других микроэлементов приводит к сбою работы нейронов.
  4. Эндокринные нарушения – частая причина психических расстройств. Гормоны играют важную роль в поддержании хорошего самочувствия. При сбоях в работе щитовидной или половых желез происходит изменение метаболизма, которое негативно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
  5. Врачи склоняются к наличию генетической предрасположенности к астенической депрессии и другим патологическим состояниям. Поскольку подобные проблемы зачастую связаны с особенностями высшей нервной деятельности, которая имеет тенденцию к наследованию, то и психологическая нестабильность может являться семейной проблемой.
  6. Установлена связь между злоупотреблением алкоголем и эмоциональным состоянием человека. Это связано с негативным воздействием спирта на нервную систему и угнетением нормального обмена веществ. Астено-депрессивный синдром ассоциирован также с курением и употреблением наркотических соединений.

Зачастую выяснить точную причину возникновения расстройства сложно. Ритм современной жизни предрасполагает к постоянным стрессам и несбалансированному питанию. Зачастую регистрируется воздействие сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Характерные симптомы

Клинические проявления заболевания неспецифичны. Они значительно варьируются, индивидуальны в каждом случае и зависят от возраста пациента.

У взрослых

Выделяют несколько признаков, характерных для астено-депрессивного состояния:

  1. Постоянные перепады настроения. Угнетение сменяется повышенной раздражительностью и даже агрессией.
  2. Обострение фобий, а также другие тревожные состояния. Пациенты жалуются на беспричинные панические атаки.
  3. Отсутствие интереса к прежним хобби и жизни в целом. Человек становится апатичным и замкнутым. Пропадает желание общаться с коллегами и друзьями, больные предпочитают уединение.
  4. Появление бессонницы, которая лишь усугубляет психологическое состояние. Несоблюдение режимов отдыха ведет к нарушению нормальной функции головного мозга.
  5. Излишняя прожорливость или, напротив, анорексия. Некоторым людям свойственно «заедать» стресс. Другие, наоборот, теряют интерес к пище.

Астено-депрессивный синдром в ряде источников описывается как состояние медленной смерти личности человека. Это связано с постепенным угасанием всех желаний и потребностей индивида. Именно поэтому больные нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

При тяжелом течении астено-депрессивного синдрома развиваются вегетативные нарушения. Врачи связывают данный феномен с особенностями работы нервной системы, которая осуществляет контроль всех внутренних процессов. Наиболее распространенными проблемами, сопровождающими психические расстройства, считаются сбои пищеварения. Диспепсические явления включают в себя тошноту, рвоту, диарею или, напротив, запор. Перистальтика кишечника во многом определяется эмоциональным состоянием человека, а также физической активностью в течение дня. При астено-депрессивном синдроме регистрируются и сильные мигрени. Они зачастую связаны с рефлекторным спазмом сосудов головного мозга. Пациенты жалуются также на повышенное потоотделение, которое возникает без видимых причин. У мужчин распространенным симптомом является снижение либидо или полное отсутствие сексуального влечения. Представительницы прекрасного пола сталкиваются с нарушениями менструального цикла. При этом в результате прохождения гинекологического обследования видимых причин подобного сбоя не выявляется.

У людей, предрасположенных к психическим расстройствам, астено-депрессивное состояние провоцирует возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций. Подобные случаи встречаются редко и считаются наиболее тяжелыми. Регистрируются и фантомные боли в различных участках тела.

У детей

У пациентов подросткового возраста также выявляются психологические проблемы. Они инициированы как воздействием стресса, так и связаны с гормональными перестройками в организме. К основным проявлениям астено-депрессивного синдрома относят:

  1. Неспособность ребенка сосредоточиться и завершить начатое. Это особенно заметно в процессе обучения.
  2. Снижение массы тела либо стремительный набор веса. Подобные изменения связаны с нарушением аппетита.
  3. Резкие перепады настроения, а также необщительность ребенка или агрессия.
  4. Маленькие пациенты реже страдают от бессонницы, чем взрослые. Для подростков более характерны сбои режима. Они могут всю ночь бодрствовать, а на следующий день быть вялыми и угнетенными.

При возникновении подобных симптомов требуется обратиться к врачу. Важно выяснить точную причину формирования клинической картины. В ряде случаев подобные проявления связаны со сбоем в работе внутренних органов.

Лечение

Борьба с расстройством направлена на прекращение негативного воздействия факторов внешней среды, а также на стабилизацию состояния пациента. Для этого требуется провести комплексное обследование, чтобы исключить все возможные причины формирования психологических отклонений. Лечение астено-депрессивного синдрома основано на изменении образа жизни. Чтобы улучшить самочувствие больного применяются медикаментозные средства.

Помощь психотерапевта

Общение с врачом позволяет определить точную причину угнетения. Зачастую сделать это самостоятельно невозможно. Помощь психотерапевта особенно важна при возникновении депрессии у детей, поскольку малыши склонны к замкнутости.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов помогает избавиться от навязчивых состояний и панических атак, а также ускоряет выздоровление человека. Для коррекции самочувствия используются антидепрессанты, успокоительные средства растительного происхождения, а также нейролептики.

Корректировка меню

Отдельное место в борьбе с психологическими нарушениями занимает правильно подобранный рацион. Сбалансированное питание обеспечивает снабжение организма необходимыми для правильной работы веществами. Лечить астено-депрессивный синдром лучше начинать с внесения корректировок в ежедневное меню. Рекомендуется пить больше жидкости, особенно простой воды. Кушать нужно маленькими порциями, но часто. Стоит отдавать предпочтение овощам, фруктам и нежирным сортам мяса и рыбы.

Занятия спортом

Умеренные физические нагрузки обеспечивают естественное функционирование нервной системы и стимулируют обмен веществ. Важно не допускать переутомления, особенно при лечении астено-депрессивного синдрома у детей. Длительные прогулки на свежем воздухе, плавание и бег трусцой – наиболее полезные занятия при борьбе с психологическими проблемами.

Причины и терапия астено-депрессивного синдрома

Астено-депрессивный синдром часто испытывают те, кто страдает прогрессирующим (ограничивающим жизнь) заболеванием. Многие лица, осуществляющие уход, могут чувствовать, что «пациенты с таким состоянием в норме испытывают депрессию или тревогу».

Такое недопонимание может привести к упущенным возможностям для лечения заболевания. Роль, которую играет еще более «нормальный» феномен астении (снижение энергии или жизнеспособности) в конце жизни, также затрудняет лечение.

Неспособность распознать астено-депрессивный синдром усугубляется дискомфортом, который испытывает большинство врачей, когда сталкиваются с неясными симптомами. Болезнь и сопровождающее ее психологическое расстройство могут слишком болезненно напоминать врачам о «неудачах» их лечения.

Цели этой статьи — помочь читателям распознать астено-депрессивный синдром, стать более осведомленным, получить знания о фармакологических и нефармакологических подходах к лечению.

По МКБ–10 этот синдром соответствует легкому депрессивному эпизоду (F32.0). При его хроническом варианте и явном депрессивном аффекте применяется код F34.1 “Дистимия”. Когда более выражены астенические симптомы используется шифр F48.0 “Неврастения” (иногда, вторым кодом)

Причины возникновения

Депрессия

Хотя симптомы скорби и печали при постановке окончательного диагноза представляют собой общий и ожидаемый ответ, они также могут представлять признаки полной клинической депрессии (таблица 1). Это иногда затрудняет различие между стрессовыми реакциями (расстройствами адаптации) и клинической депрессией (главным депрессивным расстройством).

У кого психологические расстройства присутствуют, имеют в основном депрессивные симптомы как часть астено-депрессивного синдрома с подавленным настроением. Среди пациентов с онкологическими заболеваниями примерно 5-15% соответствуют критериям серьезного депрессивного расстройства.

В любом случае Распространенное астено депрессивное состояние носит постоянный характер и влияет на функциональное состояние человека и качество жизни. Оно требует лечения.

Большая депрессия в сравнении с расстройством адаптации, таблица 1

Основные признаки для диагностики большой депрессии

Подавленное настроение не менее 2 недель;

Ангедония, потеря удовольствия от всех или большей части деятельности;

Аппетит часто меняется с потерей веса, иногда его увеличением;

Изменения сна с бессонницей или гиперсомнией;

Психомоторная заторможенность или возбуждение;

Усталость, потеря энергии;

Вина, которая неуместна, чувство бесполезности;

Нарушение концентрации, снижение способности ясно мыслить;

Суицидальные мысли, повторяющиеся мысли о смерти;

Нарушение функционирования, значительный дистресс;

Основные признаки расстройства адаптации

Эмоциональные или поведенческие симптомы, которые развиваются в ответ на идентифицируемый стрессор в течение 3 месяцев после его появления;

Реакции или поведение превышают то, что обычно ожидается от воздействия стрессора. Или вызывают значительные социальные, профессиональные проблемы;

Симптомы не могут быть объяснены другим психическим расстройством;

Если стресс устраняется, симптомы не сохраняются в течение дополнительных 6 месяцев;

Признаки называются «острыми», если присутствуют менее 6 месяцев, или «хроническими», если длятся больше 6 месяцев;

Нарушения адаптации можно наблюдать при наличии симптомов депрессии, тревоги, астено депрессивном синдроме, нарушениях поведения, эмоций.

Считается, что взаимодействие психосоциальных стрессоров и ключевых физиологических реакций, участвующих в регулировании реакции организма на стресс, приводит к депрессии. Одним из основных путей, которые вовлечены, является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA).

Предполагается, что чрезмерная активность на этом пути вызывает депрессию. Иммунные и воспалительные реакции также взаимодействуют с HPA через цитокины (интерлейкины-1, 2).

Уровень интерлейкина-6 повышен у больных с депрессией, он снижает активность естественных клеток-киллеров. Это, в сочетании с гиперактивностью HPA, имеет общий иммуносупрессивный эффект, ослабляя реакцию на инфекции.

Факторы риска клинической депрессии включают возраст, раннюю историю депрессии, плохую социальную поддержку, функциональное состояние, прогрессирование заболевания, неконтролируемые физические симптомы, осложнения заболевания и его лечения, экзистенциальный дистресс.

Плохая или ограниченная социальная поддержка (социальная изоляция) повышает риск развития депрессии. Когда функциональное состояние ухудшается с прогрессированием заболевания, частота депрессии возрастает. Неконтролируемые физические симптомы (особенно хроническая невыносимая боль) служить мощными пусковыми механизмами астено-депрессивного синдрома.

Если боль и другие неприятные физические симптомы не устранены, стандартная антидепрессивная терапия будет малоэффективной. Депрессивные симптомы могут быть вызваны осложнениями заболевания и его лечением. (расстройство настроения из-за состояния здоровья.) Например, гиперкальциемия, вызывает сонливость и депрессию. Терапия кортикостероидами может вызывать чувство эйфории, но также депрессивные симптомы.

Нейровегетативные признаки: нарушение сна с бессонницей; гиперсомния; снижение аппетита; усталость; психомоторная заторможенность.

Больший акцент делается на оценке настроения пациента — постоянно ли он подавлен? Очень важной особенностью является определение того, является ли пациент ангедоником (неспособным получать удовольствие от тех вещей, которые обычно доставляли удовольствие в прошлом). Другой важный вопрос — есть ли чувство надежды.

Чувство безнадежности, отчаяния и ангедонии наводят на мысль о диагнозе. Если постоянная мысль о смерти сопровождается планом, это убедительное доказательство в поддержку диагноза крупного депрессивного расстройства. И, наконец, два полезных и простых маневра. Спросить, «Вам грустно или вы в депрессии?». Затем записать впечатление, на основании внешнего вида, языка тела.

Лечение депрессии наиболее эффективно, если основано на доверительных отношениях.

Для пациентов, испытывающих интенсивную стрессовую реакцию (расстройство адаптации), показана нефармакологическая терапия (в форме поддерживающего консультирования). Она включает индивидуальную или групповую психотерапию.

Типы психотерапии, которые полезны:

  • биологическая обратная связь;
  • аутогенная тренировка, направленная на расслабление и позитивные образы (полезна при лечении боли);
  • гипнотерапия;
  • когнитивные и другие поведенческие методы.

Дополнительные методы лечения, особенно художественная и музыкальная терапия, успешно применяются для некоторых пациентов.

Фармакотерапия является основой для пациентов, отвечающих критериям основного депрессивного расстройства. Нефармакологические подходы по-прежнему играют важную роль в терапии после прохождения лекарственной.

Прогноз и временные рамки очень важны при рассмотрении того, какие типы агентов использовать. Если пациент независим в повседневной жизни и врачи дают хороший прогноз по основному заболеванию, следует начать прием стандартных антидепрессантов.

Если активность в повседневной жизни значительно ограничена, утомляемость и другие соматические симптомы выражены при прогнозируемой продолжительности жизни от 2 до 3 месяцев, назначение психостимуляторов (например, метилфенидат) целесообразно.

Когда пациент ложится спать и показывает признаки активного умирания несколько дней или около недели, более подходящими являются анксиолитики, седативные препараты.

Тип антидепрессанта, выбранный для лечения, следует рассматривать в контексте симптомов и других препаратов (Таблица 2).

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) часто вызывают много антихолинергических побочных эффектов, включая запоры, сухость во рту, задержку мочи. Нортриптилин, дезипрамин имеют меньше антихолинергических побочных эффектов, могут эффективно использоваться. Ответ на лечение имеет латентность от трех до шести недель. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют гораздо лучший эффект и более безопасны в отношении передозировки, чем трициклические.

Их принимают в начале дня, потому что вызывают бессонницу. Побочные эффекты: тошнота, диарея, головная боль, сексуальная дисфункция. Существует задержка в несколько недель для терапевтического ответа. Новые антидепрессанты дают некоторые преимущества.

Mirtazapine имеет побочные эффекты седации и стимуляции аппетита, которые полезны для некоторых людей. У них также есть задержка в несколько недель для терапевтического ответа.

Психостимуляторы

Психостимуляторы (метилфенидат) помогают людям с подавленным настроением, сопровождающимся астенией, которым необходимо быстрое облегчение симптомов. Он стимулирует аппетит в низких дозах (может подавлять его в более высоких), повышает чувство благополучия, помогает уменьшить седативный эффект, вторичный по отношению к некоторым препаратам. Действие кратковременно из-за толерантности

Побочные эффекты связаны с чрезмерной стимуляцией (бессонница, беспокойство, тремор, повышение артериального давления). Следует принимать рано утром и в полдень, чтобы не мешать сну. Могут усугубить бред.

Избранные препараты для лечения депрессии, таблица 2

Начальная доза (мг) Дозировка (мг/сут) Период полураспада (ч)
Трициклические
Дезипрамин (Норпрамин) 25–50 50-250 12-76
Нортриптилин (Памелор) 25–50 50-150 13-88
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам (Celexa) 10–20 10-60 35
Флуоксетин (Прозак) 10–20 10-60 24-96
Пароксетин (Паксил) 10–20 10-60 21
Сертралин (Золофт) 25–50 25-200 24
стимулирующий
Метилфенидат (риталин) 2,5–5 на прием 10-40 2
Другие
Миртазапин (Ремерон) 15 15-45 20-40
Тразодон (Дезирель) 50–100 50-400 4-9

прием два раза в день; или каждое утро.

(по: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Учебник психиатрии / VI. Балтимор, MD: Уильямс и Уилкинс; 1995, с разрешения.)

Тревожность

Беспокойство распространено при астено-субдепрессивном синдроме. 16% запросов на психиатрическую консультацию связаны с симптомами тревоги. Как и при оценке симптомов депрессии, сначала необходимо устранить боль, потому что неконтролируемая боль является распространенной причиной беспокойства, возбуждения.

Симптомы

Симптомы тревоги могут проявляться в большей степени как эмоциональное расстройство или в виде соматических симптомов. Экзистенциальные проблемы, такие как страх перед болью и смертью, потеря автономии, оказывают серьезное влияние на пациентов с неизлечимой болезнью.

Соматические симптомы тревоги часто совпадают с другими симптомами физического заболевания:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • тошнота;
  • тремор.

Кроме того, есть общие симптомы, которые часто наблюдаются при депрессии:

  • анорексия;
  • бессонница;
  • снижение либидо;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • раздражительность.

Причины

Некоторые заболевания известны тем, что вызывают симптомы тревоги. Опухоли, секретирующие гормоны (феохромоцитома), хотя встречаются редко, могут вызывать симптомы тревоги.

Ненормальные метаболические и физиологические состояния (электролитный и глюкозный дисбаланс, тяжелые запоры) вызывают беспокойство, которое может перейти в откровенный делирий с возбуждением, нарушением сознания.

Потому, симптомы тревоги, которые развиваются у больного, могут быть ранними предупреждающими признаками надвигающегося делирия.

Диагностика

Роль лекарств и запрещенных веществ в отношении тревоги не следует упускать из виду. Состояния отмены алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов вызывают тревогу, переходящую в возбуждение и бред.

Предыдущая история злоупотребления психоактивными веществами, включая алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства, кофеин, употребление запрещенных веществ, должна учитываться.

Ятрогенные причины беспокойства часто можно увидеть с кортикостероидами, стимуляторами, бронходилататорами, другими распространенными препаратами.

Эффективная оценка и лечение тревожности начинается с устранения основных причин (нарушение обмена веществ, состояния отмены), облегчения соматических симптомов (например, боли).

Лечение депрессии и тревоги

Анксиолитические препараты рассматриваются для пациентов с тяжелыми симптомами.

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются лекарствами первого ряда, но должны применяться с осторожностью при астено-депрессивном расстройстве. Чрезмерное использование провоцирует: сонливость; увеличивает риск делирия. Слишком маленькое дозирование может вызвать синдром отмене между каждой дозой.

Следует избегать использования бензодиазепинов с активными метаболитами, такими как диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либриум), клоразепат (транксен), флуразепам (далман), из-за побочных эффектов (спутанность сознания, сонливость, слюнотечение, шатание).

Предпочтительными являются бензодиазепины коротким периодом полураспада, такие как лоразепам (ативан), оксазепам (серакс), алпразолам (ксанакс), темазепам (ресторил).

Лоразепам и алпразолам полезны при тошноте и симптомах тревоги.

Клоназепам обеспечивает более плавное облегчение беспокойства менее частыми дозировками, из-за длительного периода полураспада.

Для людей с нарушенной дыхательной функцией следует избегать бензодиазепинов из-за возможного угнетения дыхания.

Антидепрессанты устраняют общие симптомы тревоги и паники при астено-депрессивном синдроме, но становятся эффективными в течение месяца.

Нейролептические препараты следует назначать пациентам с выраженным бредовым или психотическим симптомом (не эффективен, если не используется последовательно в течение нескольких недель)

Избранные препараты для лечения тревоги

Название Начальная доза (мг) Дозировка (мг/сут) Период полураспада (ч)
Бензодиазепины
Алпразолам (ксанакс) 0,25–0,5 0,5-4 6-27
Клоназепам (клонапин) 0,25–1 0,25-4 20-50
Диазепам (Валиум) 5–10 5-40 20–80
Лоразепам (Ативан) 0,5–2 1-4 10-20
Оксазепам (Серакс) 10–15 20-90 5-20
Другие
Буспирон (Buspar) 5 15-30 2-3
Нейролептики
Галоперидол (Haldol) 0,5–1 1-15
Оланзапин (Зипрекса) 2,5–5 5-20 21-54
Рисперидон (Рисперидал) 0,5–1 1-6 20

(по: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Общий учебник психиатрии / VI. Балтимор, MD: Уильямс и Уилкинс; 1995, с разрешения.)

Смотрите видео — что такое тревожно-депрессивный синдром

Различия

Астено-депрессивный синдром следует отличать от слабости, усталости, депрессии, тревоги. Слабость в этом контексте относится к общей потере мышечной силы, а не к локальной слабости, которая характеризует неврологическое заболевание.

Усталость характеризуется истощением в результате физических или умственных нагрузок. Усталость или истощение без физического или умственного напряжения — это астения. В этом смысле синдром хронической усталости является неправильным.

Точно так же усталость отличается от слабости, потому что большинство людей, которые жалуются на усталость, не имеют истинной мышечной слабости. Депрессивный человек разделяет многие характеристики астенического индивида: отсутствие интереса или удовольствия, психомоторная заторможенность, потеря энергии, неспособность сосредоточиться, нерешительность.

Отличительными качествами депрессивного человека являются выраженная безнадежность (часто с суицидальными идеями), подавляющие чувства неадекватности или недостойности, ангедония. Тревожный также испытывает трудности с концентрацией внимания и бывает нерешительным.

Излечимые причины астено-депрессивного синдрома перечислены в таблице 3. Другие состояния, связанные с астенией, не поддаются лечению: паранеопластические синдромы, хроническое заболевание почек, сердца, легких.

Излечимые причины астении, таблица 3

Дегидратация;

Хроническая гипоксия, нарушения сна;

Инфекция, ВИЧ, туберкулез, гепатит С;

Малокровие;

Хроническая боль;

Метаболические или эндокринологические причины;

Сахарный диабет;

Болезнь Эддисона;

Гипонатремия;

Гипокалиемия;

Гиперкальциемия;

Гипотиреоз;

Медикаментозное лечение (отличается от седации);

Химиотерапия;

Отказ от наркотиков.

Прогноз

Лечение начинается с исправления излечимых причин. Физическая активность должна быть сбалансирована с отдыхом. Требования повседневной жизни (например, уход за детьми, транспорт, стресс на рабочем месте) необходимо снизить. Метилфенидат показал перспективу в улучшении состояния астено- депрессивного расстройства.

Конечно, слабость, усталость, кахексия, депрессия и беспокойство частично совпадают в клинических условиях. При астено-депрессивном синдроме усталость может сосуществовать с депрессией или тревогой, астенический пациент может беспокоиться. Общение с врачом является первым шагом в понимании заболевания. Он направляет на соответствующую терапию и назначает препараты. Выслушивание пациента порождает доверие и уверенность, необходимые для успешного лечения.

Отзывы о лечении астено-депрессивного синдрома иллюстрируют сложную взаимосвязь и частичное совпадение между психологическим дистрессом, расстройством при запущенной болезни:

Г-ну Л. 63-летний женатый мужчина с рецидивирующим раком предстательной железы, которая не поддается лечению, сопровождается тяжелой кахексией. В течение всего интервью он смотрел на стену, жалуясь на очень плохой аппетит, плохой сон, плохое настроение, раздражительность, слезливость, низкую энергию, слабость, ангедонию, хроническую неконтролируемую боль. Первоначально, назначена круглосуточная медикаментозная терапия, которая значительно уменьшила боль, улучшила сон, но депрессивные симптомы не изменились.

Он начал принимать пароксетин в дозе 20 мг примерно 10 месяцами ранее, когда впервые появились симптомы депрессии, с начальным хорошим контролем симптомов. Из-за состояния болезни, было решено начать прием психостимуляторов (нацеленных на симптомы астении, усиливающих антидепрессант).

Вместо того, чтобы увеличивать антидепрессант и ждать несколько недель эффекта. Принимал 5 мг метилфенидата два раза в день (8:00 и полдень) до 10 мг. Переносил увеличение дозы без побочных эффектов, с большим улучшением настроения, энергии, способности взаимодействовать с другими. Смог навести порядок в своих делах, умер несколько недель спустя от основного заболевания.

Из истории этого несчастного человека следует выделить несколько важных понятий. Во-первых, симптомы слабости, снижения аппетита (с потерей веса) и генерализованного истощения не могут быть легко приписаны ни астении (вторичной по отношению к основной раковой кахексии), ни депрессии.

Во-вторых, прежде чем быть уверенным в диагнозе депрессии, его неконтролируемая хроническая раковая боль должна была быть устранена.

В-третьих, после того, как боль адекватно контролировалась, разумная оценка функционального состояния показала прогрессирующее заболевание с вероятным временем выживания от недель до месяца или двух. Долгосрочные вмешательства (например, стандартные антидепрессанты) вряд ли принесли бы пользу. Здесь необходимы агенты с более быстрым началом действия (психостимуляторы).

В-четвертых, самая важная проблема — это простота. Ради очень больных пациентов, если терапия может безопасно и эффективно устранить несколько симптомов астено-депрессивного синдрома, она предпочтительна. Метилфенидат соответствует этому критерию. Он не только улучшил настроение мистера Л., но и повысил его энергетический уровень, уменьшил седативный эффект наркотического анальгетика.

Таким образом, эффективные медицинские вмешательства в сочетании с тщательным наблюдением и поддерживающей терапией для пациента, его семьи могут многое сделать для облегчения интенсивного психологического стресса, усугубляемого усталостью, астенией.

По Даниэль Б. Хиншоу, доктор медицинских наук (FACS)

Астено-депрессивный синдром

Очень часто быструю утомляемость и повышенную истощаемость мы трактуем, как следствия банального переутомления и полагаем, что усталость пройдет после отдыха. Однако болезненная слабость часто свидетельствует о развитии опасной патологии – астено-депрессивного синдрома.

Астено-депрессивный синдром, по своей сути, является самостоятельной разновидностью атипичных аффективных расстройств, и часто встречается в литературе под названием «депрессия истощения» либо «астеническая депрессия». Несмотря на то, что в традиционном понимании астено-депрессивный синдром нельзя отнести к «чистым» депрессивным расстройствам, данная патология значительно ухудшает жизненный уровень и грозит переходом в тяжелые трудноизлечимые депрессии.

При астено-депрессивном синдроме органы и системы организма «работают» на пределе своих возможностей. Возникновение многочисленных разнообразных неприятных симптомов – своеобразный предупреждающий знак, требующий от человека пересмотреть свой образ жизни и внести требуемые коррективы в привычный ритм деятельности.

Причины депрессии истощения

Практически всегда астено-депрессивный синдром не является самостоятельным изолированным расстройством, а выступает сопутствующим звеном в рамках тяжелых хронических соматических и неврологических болезней. Симптомы данного атипичного аффективного расстройства могут возникать, если у человека в анамнезе присутствуют:

  • хронические инфекционные и вирусные заболевания;
  • внутричерепные новообразования;
  • тяжелые сердечно-сосудистые аномалии;
  • рассеянный склероз;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • различные эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • черепно-мозговые травмы;
  • цирроз печени;
  • синдром острой и хронической аутоинтоксикации.

Генетическая предрасположенность к аффективным состояниям и врожденные конституциональные особенности центральной нервной системы также способствуют возникновению астено-депрессивного синдрома. Стать причиной формирования атипичного аффективного расстройства может злоупотребление медикаментами и бесконтрольный прием веществ, стимулирующих психическую деятельность. Бытовое пьянство, хронический алкоголизм, наркомания также подталкивают к развитию астено-депрессивного статуса.

Нередко фундаментом для возникновения и отягощения депрессии истощения выступает несбалансированное меню, хаотичный режим питания, потребление некачественных продуктов. Неверно составленный рацион, привычка питаться нерегулярно и с разным интервалом времени, приобретение самых дешевых продуктов, наличие в составе блюд различных консервантов, стабилизаторов и красителей приводит к тому, что организм перегружен вредными веществами и испытывает дефицит полезного строительного материала. Все органы и системы, включая нервную ткань, не получают требуемых питательных веществ, что приводит к ухудшению выносливости организма и уменьшению продуктивности его функций.

Как проявляется астеническая депрессия

Астено-депрессивный синдром характеризуется переживаниями раздражительной слабости, понижением способности к преодолению трудных ситуаций, чрезмерной слезливостью. Больной указывает на спад работоспособности, быструю истощаемость, ранее наступление утомления от типичной работы. Жалобы пациентов также включают ощущение утраты сил, отсутствие энергии, физическое бессилие, моральную опустошенность и «изношенность». Они указывают на неимение жизненного тонуса, который им был ранее присущий.

Человек указывает на то, что бодрость и свежесть у него не возникает даже после продолжительного сна или длительного отдыха. Типичный симптом расстройства: разбитость, которую ощущает человек после пробуждения. Именно чрезмерно болезненное переживания чувство утомления выступает ведущим симптомом астено-депрессивного синдрома и отличает это расстройства от иных видов депрессии.

Становится сложным выполнять заурядную физическую работу и шаблонный умственный труд. Для выполнения банальных дел человеку с астено-депрессивным синдромом требуется прикладывать значительные волевые усилия и преодолевать собственную немощь. Больные жалуются, что у них отсутствуют требуемые «психические ресурсы» для выполнения стандартных дел.

При этом любая деятельность не приносит удовлетворения и не доставляет удовольствия.Индивид не испытывает радость и иные позитивные эмоции. Характерный симптом астено-депрессивного синдрома – возникновение безразличия к событиям окружающей среды. Человек теряет здоровый азарт к деятельности. Ему не хочется покидать уютный диван и выходить из дома, поскольку его ничто не занимает.

У некоторых больных не передний план выходят симптомы пессимизма. Субъект описывает свое прошлое с негативной точки зрения. Настоящее он также видит в черных тонах. Касательно будущего у него доминируют идеи об его бесперспективности.

При астено-депрессивном синдроме собственно симптомы аффективных нарушений нехарактерны или выражены минимально. Иррациональная тревога, беспричинные страхи, предвкушения катастрофы практически никогда не определяются при астено-депрессивном синдроме.

  • В течение дня фиксируются суточные изменения биоритма. В утренние часы больной астено-депрессивным синдромом ощущает угнетенность, подавленность, тягостную тоску. После обеда в его эмоциональном состоянии наступает «просветление». Также у больного может возникать нетерпеливость, неусидчивость, капризность. Очень часто симптомом астено-депрессивного синдрома выступают аномальные сбои в режиме сон-бодрствование. В вечерние часы особе не удается заснуть. Но ейеще сложнее проснуться вовремя и подняться с постели, даже если она спала достаточное количество часов. В утреннее и дневное время больные астено-депрессивным синдромом сонливы и вялы.
  • Среди клинических симптомов расстройства присутствуют явления гиперестезии – аномально высокой чувствительности к воздействию разных раздражителям. Практически у всех больных данным расстройством наблюдается высокая сенсорная сенсибилизация. Людей, страдающих астено-депрессивным синдромом, может лишить покоя звуки капающего дождя или шум льющейся воды. Они болезненно воспринимают тиканье и бой часов, скрежетание замка, скрип дверей. Для них невыносим плач или громкий смех детей, лай или мяуканье животных, сигналы автомобильной сирены. Они испытывают страдания от ярких солнечных лучей и не переносят мерцание экрана монитора.
  • Еще один симптом астено-депрессивного синдрома – изменение чувствительности к естественным физическим процессам. Человек ощущает «бешеное» биение его сердца. Ему неприятен процесс движения пищи по пищеводу. Ему кажется, что он очень громко дышит. Распространенный симптом астено-депрессивного синдрома – анормальная тактильная чувствительность. Больной болезненно воспринимает прикосновение ткани к его коже. Он страдает от стандартного мытья и расчесывания волос.
  • Нередко при астено-депрессивном синдроме у больных возникает головная боль и неприятные ощущения в грудном отделе. Люди по-разному описывают цефалгию, чаще всего они трактуют головную боль, как сдавливающие, стягивающие, сжимающие ощущения. Нередко болевой синдром в области сердца они трактуют как признаки серьезной сердечной патологии.

Симптомы астено-депрессивного синдрома не позволяют человеку поддерживать привычный ритм рабочего дня. Больной не может выполнять свои обязанности из-за неспособности сосредоточить внимание на работе и быстрой утомляемости. Ему тяжело дается обучения, поскольку он не может от начала до конца внимательно слушать материал. Возникают трудности в запоминании, сохранении и воспроизведении информации.

Как преодолеть астено-депрессивный синдром: методы лечения

Лечение астено-депрессивного синдрома ориентировано, в первую очередь, на ликвидацию основного соматического или неврологического заболевания. Поэтому всем лицам, у кого имеются симптомы астенической депрессии, необходимо пройти обследование и получить консультацию у узких специалистов: невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, уролога. Рекомендовано выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга. После обнаружения причины астено-депрессивного синдрома лечение проводят соответствующий профильный врач и психиатр.

Если подтвердилась связь астено-депрессивного синдрома с заболеванием висцеральных органов или неврологической проблемой, непосредственно лечение симптомов расстройства предусматривает применение натуральных адаптогенов, активизирующих работу организма. Больному рекомендуют в первой половине дня принимать настойки корня женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, радиолы розовой. Однако вышеуказанные средства следует с осторожностью применять людям с гипертонической болезнью. Для насыщения организма витаминами, необходимыми для слаженной работы центральной нервной системы, проводят внутримышечные инъекции тиамина и пиридоксина.

В программе лечения астено-депрессивного синдрома также присутствуют натуральные аминокислоты, стимулирующие выработку энергии на клеточном уровне, например: препарат Стимол (Stimol). Также используют активаторы обмена веществ, улучшающие показатели работы иммунной системы, например: медикамент Меридил (Meridiltim). Схема лечения астено-депрессивного синдрома предусматривает применение ноотропных средств. Ноотропы улучшаюткогнитивные функции и благоприятно воздействуют на работоспособность головного мозга. Одним из эффективных препаратов в лечении астено-депрессивного синдрома является Нообут IC (Noobut IC). Использование в лечении астено-депрессивного синдрома антидепрессантов нецелесообразно, поскольку выраженность аффективных нарушений недостаточна для назначения таких препаратов.

Важное условие для достижения успеха в лечении астено-депрессивного синдрома – выполнение следующих рекомендаций:

  • соблюдение режима труда и отдыха:
  • обязательный досуг в дневное время;
  • корректировка рациона и включение в меню полезных продуктов;
  • обеспечение разумной физической активности;
  • устранение стрессовых факторов.

Хотя симптомы астено-депрессивного синдрома часто игнорируются и остаются без внимания, астеническая депрессия требует безотлагательного проведения комплексного лечения во избежание риска перехода в тяжелые депрессивные эпизоды.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *