Болезни лайма

Болезни лайма

Причины

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий. В природных условиях естественным резервуаром являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением их активности в этот период.

Как развивается болезнь?

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Больной человек не заразен для окружающих.

Симптомы.

Заболевание протекает в несколько стадий:

инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;

I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах. Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму. Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии. Минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

серозным менингитом;

поражением черепно-мозговых нервов;

поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области.

III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

Деление на стадии является условным. Болезнь приобретает хронический характер.

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

хронический артрит;

атрофический акродерматит (поражение кожи);

поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Профилактика:

  1. Собираясь в лес, одевайте светлую одежду, закрывающую все тело, на светлом лучше видны насекомые.
  2. В лесу не срывайте ветки, не ходите по высокой траве.
  3. Наличие головного убора в лесу обязательно.
  4. После похода в лес тщательно осмотрите одежду, тело, волосы расчешите мелкой расческой.
  5. Если вы заметили клеща, не пытайтесь самостоятельно его удалить, обратитесь в медицинское учреждение.

Большинство уральцев уже знают: клещевой энцефалит опасен как своими последствиями для здоровья, так и cмертельными случаями. Но клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, например, лайм-боррелиоз.

Насколько он опасен и что делать, если укусил клещ, рассказала врач-невролог Анастасия Якупова.

Публикуем интервью с портала Е1.

В Екатеринбурге новость о том, что в популярном месте для отдыха можно заразиться смертельной инфекцией, взбудоражила многих.

Мы обратились к специалистам городского центра профилактики и лечения природно-очаговых инфекций ГКБ № 33. Данный случай они не комментировали, поскольку девушка к ним не поступала и они не в курсе, что на самом деле произошло.

Мы лишь хотели выяснить, насколько опасен боррелиоз (от этой инфекции, кстати, нет прививки), часто ли бывают смертельные исходы и как защититься от него.

— Да, в отличие от клещевого энцефалита от боррелиоза нет прививок, — рассказала E1.RU врач-невролог центра Анастасия Якупова. — Но при энцефалите бывают смертельные исходы у непривитых людей. А вот о смертельных исходах при заражении боррелиозом я не слышала, и в нашей практике такого не было.

— Как проявляется болезнь?

— Симптомы: эритема на месте укуса или других участках кожи (пятно с четкими контурами, размер от 2–3 до 20 см), ломота в суставах, мышцах, тошнота, выраженная головная боль. Может не быть ломоты и температуры, одна эритема. Впрочем, и эритема бывает не всегда. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Инкубационный период при боррелиозе — от шести-семи дней до трех недель, иногда инкубационный период может быть длительным, до трех месяцев.

При укусе клеща надо тут же обратиться в травмпункт, удалить его, сдать на анализ. И дальше (независимо от результатов анализов, даже если исследование показало, что клещ не инфицированный) нужно в течение одного-полутора месяцев наблюдать за состоянием.

В это время надо поберечься от перегревания: лучше не париться в бане, не загорать на пляже. При появлении нетипичной головной боли, ломоты в мышцах или суставах, эритемы (симптомы клещевой инфекции могут напоминать и ОРВИ) обращайтесь к врачу. Нужно сделать дополнительные анализы крови на клещевые инфекции.

— Трудно лечится эта инфекция?

— Назначают антибиотики. Обычно лечение амбулаторное, то есть дома. Но самолечением заниматься нельзя. Лечение — антибиотиками, но только по назначению врача. Если не лечить боррелиоз, то бактерии размножаются в организме и могут поражать суставы, внутренние органы: печень, сердце. Но если больной проходит курс лечения, то болезнь проходит без осложнений.

— Может боррелиоз спровоцировать обострение хронических заболеваний?

— Обычно сам по себе боррелиоз провоцировать обострение заболеваний не может. Хотя течение болезни зависит от индивидуальных особенностей организма: от возраста, от иммунного статуса.

В Свердловской области клещи активизировались с начала июня. Как обезопасить себя от клещей в лесу, вы можете прочитать здесь. О том, какие могут быть последствия от укуса клещей, мы рассказывали на примере историй нескольких людей.

Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов как клещевой боррелиоз. Причиной этому является многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан в основном на данных Европейских экспертов (EUCALB).

Боррелиоз (болезнь Лайма):

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) — трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) — самое частое. Название заболевания произошло от названия маленького городка Old Lyme в Штате Коннектикут (США), где в середине 1970-ых годов был описан ряд случаев возникновения артритов после укусов клещей. В Европе боррелиозная инфекция была уже известна в течение долгого времени под различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта и др.), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудитель:

Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий -Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и как прочие грамотрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это — единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология:

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги БЛ обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения БЛ совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2 — 4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией. Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте — апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май — июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Клещи:

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а так же зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.

Патогенез:

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелии в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта — папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни. На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция:

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может иметь бессимптомное течение, но может также иметь различную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но в принципе это, различные клинические картины заболевания. Деление заболевания на стадии является условным и клинические проявления всех стадий болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других — вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует только в хронической стадии, поэтому врач общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция:

Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса — Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15 — 20 см и более в диаметре. По мере роста эритемы центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Чаще очаг локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице. Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Эритема на месте укуса клеща — основной клинический признак БЛ. Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее округлая или овальная, реже — неправильная. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2 — 3 недели, в отдельных случаях — быстрее (через 2 — 3 дня). На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7 — 10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают «дочерние» эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре. Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ, однако в 30 — 60% случаев она может отсутствовать. У больных часто отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40˚С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка. Из общетоксических симптомов наиболее постоянны слабость и сонливость. В 1 стадии заболевания антитела к боррелиям часто могут не обнаруживаться, но их исследование необходимо для предотвращения более поздних осложнений заболевания.

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз:

Для 2 стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4 — 5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады)). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1 — 5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема — маркер клещевого боррелиоза уже исчезла. Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др. Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Наблюдается также поражение периферических нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Одно из типичных неврологических расстройств — синдром Баннварта, который включает в себя серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют. На 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов — от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз:

3 стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1 — 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни Лайма. Хроническая БЛ протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения. Нередко встречается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат (или узелок), слегка болезненный при пальпации, располагающийся на мочке уха или вокруг соска молочной железы и сохраняющийся от нескольких дней до месяцев и даже лет. Другое, типичное для поздней стадии поражение — хронический атрофический акродерматит: цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, имеющие тенденцию к периферическому росту, слиянию, периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет. Неврологические проявления хронической БЛ — нейроборрелиоз, складываются из прогрессирующего хронического энцефаломиелита и полиневропатий. Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические нарушения — расстройства памяти, сна, речи и др. Полиневропатии сопровождаются нарушением чувствительности, дистальными парестезиями, корешковыми болями и пр. Затяжное и хроническое течение БЛ иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Диагностика:

Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами — выявлением в крови специфических антител к возбудителю. ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1 — 3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5 — 3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5 — 15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.

В лабораториях Ассоциации «Ситилаб» это исследование — 05.08.095 — АТ к возбудителю боррелиоза IgG (болезнь Лайма)

Материал для исследования: сыворотка крови

Забор материала на исследование: Кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Характеристика исследования:

Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)

Единицы измерения: качественный результат

Интерпретация результатов:

Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10 — 14 дней.

В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.

Терапия:

Больные со среднетяжелым течением БЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие БЛ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика:

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика — защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.

Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.

Литература:

Болезнь Лайма (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые попадают в организм человека при укусе инфицированного клеща семейства иксодовых. Клинические проявления болезни крайне разнообразны, включают в себя местные реакции и системные нарушения со стороны различных органов. Лаймборрелиоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у детей и подростков, а также у взрослых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Болезнь Лайма широко распространена в странах Северной Америки, Европе и Азии. В России каждый год регистрируется около восьми тысяч новых случаев заражения.

Классификация

В основе классификации клещевого боррелиоза лежат клинические признаки, стадия болезни, течение и степень выраженности патологических реакций. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации Форма лаймборрелиоза
Клинические признаки эритемная развивается покраснение в месте укуса
безэритемная наблюдаются симптомы общей интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость), покраснение кожи отсутствует
Стадия локальной инфекции характеризуется кожными проявлениями и общей интоксикацией организма
диссеминации возможны следующие варианты течения: лихорадочный, невротический и менингеальный (наблюдаются нарушения со стороны нервной системы, вызывается раздражением мозговых оболочек), кардиальный (поражается сердечно-сосудистая система), смешанный
персистенции развивается через полгода-год после начала заболевания, характеризуется поражениями кожи и суставов, иногда сохраняются неврологические нарушения
Течение острое продолжительность болезни не превышает трех месяцев
подострое симптомы присутствуют от трех до шести месяцев
хроническое (непрерывное, рецидивирующее) продолжается свыше шести месяцев; при непрерывном течении симптомы болезни проявляются постоянно, при рецидивирующем периоды обострений сменяются улучшением общего состояния
Тяжесть легкая степень тяжести заболевания зависит от выраженности патологических реакций, чаще болезнь Лайма протекает в легкой и среднетяжелой форме
средней тяжести
тяжелая

Причины клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borrelia. Заражение происходит при укусах инфицированных клещей, но возможны алиментарный (пищевой) путь заражения, например, при употреблении сырого коровьего или козьего молока, и трансплацентарная передача инфекции от матери ребенку. Всплеск заболеваемости отмечается весной и летом в период активности клещей. Вероятность заразиться повышается при посещении лесов и лесопарковых зон отдыха.

Патогенез

Бактерии проникают в организм со слюной клеща или его фекалиями (при расчесе места укуса). Вскоре после внедрения на коже возникает воспалительно-аллергическая реакция в виде покраснения кольцевидной формы. Из первичного очага инфекция по кровеносным и лимфатическим сосудам распространяется по организму, поражая различные органы, преимущественно суставы, сердце, головной и спинной мозг. Погибая, боррелии выделяют токсины, которые вызывают активное раздражение иммунной системы, что приводит к развитию симптомов заболевания.

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период при клещевом боррелиозе составляет в среднем от семи до четырнадцати дней, но может затягиваться до нескольких недель и даже месяцев. Болезнь протекает в три стадии: локальной инфекции, диссеминации и персистенции.

  • Стадия локальной инфекции характеризуется кожными проявлениями и симптомами общей интоксикации. На месте укуса клеща появляется зудящее, болезненное уплотнение красного цвета (эритема). По мере распространения инфекции эритема приобретает вид кольца и увеличивается в диаметре до 10-20 см. Образование имеет ярко-красные края и бледную центральную часть. Общая интоксикация проявляется высокой температурой, головными и мышечными болями, сильной слабостью, иногда насморком, болью в горле, увеличением лимфатических узлов.

  • Стадия диссеминации развивается в течение трех-пяти месяцев с момента заражения. На первый план выходят симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Больные жалуются на сильные головные боли, светобоязнь, боли в мышцах и суставах, ограничение подвижности конечностей, нарушение чувствительности кожи, нарушения сердечного ритма, боли за грудиной. Течение диссеминированной стадии клещевого боррелиоза может включать в себя множественные поражения кожи, мочеполовой системы, глаз, органов дыхания, пищеварительной системы.

  • Стадия персистенции развивается через полгода-год после заражения, когда болезнь переходит в хроническую форму, характеризуется поражением суставов, кожи и нервной системы. У больных формируется атрофический акродерматит (отечные красные пятна на коже конечностей), развиваются артрит (воспаление суставов), энцефалопатия (дегенеративные изменения в тканях головного мозга) и деменция (слабоумие).

Обратите внимание! Своевременное адекватное лечение помогает предотвратить переход болезни в хроническую стадию персистенции и остановить развитие патологических изменений.

Предварительный диагноз клещевого боррелиоза ставится на основании данных анамнеза и ранних клинических проявлений в виде кольцевидной эритемы и лихорадки. Для выявления возбудителя в биоматериале (крови, спинномозговой и суставной жидкости) используются микроскопические и серологические методы (иммуноферментный анализ – ИФА, метод полимеразной цепной реакции – ПЦР).

Для оценки состояния внутренних органов применяются аппаратные методы диагностики: электрокардиография, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Первая помощь

При укусе клеща следует сразу обратиться за медицинской помощью для удаления насекомого, обработки места укуса и введения противоклещевого иммуноглобулина. Самостоятельное удаление клеща нередко приводит к инфицированию раны, а отказ от лечения в надежде, что насекомое не было заражено, не только грозит тяжелыми последствиями для здоровья, но и может стать причиной инвалидности или даже летального исхода.

Лечение клещевого боррелиоза

Больные с лаймборрелиозом госпитализируются в инфекционный стационар. Лекарственная терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда курсом не менее четырнадцати дней. При переходе болезни в стадию диссеминации и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений используются более сильные антибиотики курсом три-четыре недели.

Симптоматическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений. Для снятия общей интоксикации показано внутривенное вливание солевых растворов с содержанием витаминов и антиоксидантов, при артритах назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении болезни Лайма добавляются гормональные препараты.

Осложнения болезни Лайма

При поздно начатом лечении или слабой сопротивляемости организма лаймборрелиоз приводит к тяжелым осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее распространенными осложнениями болезни Лайма являются:

  • воспаление лицевого нерва;

  • хронический энцефалит (воспаление головного мозга);

  • нарушение концентрации и слабоумие;

  • перикардит и эндокардит (воспаление наружной и внутренней оболочек сердца);

  • хронический артрит (воспаление суставов).

Обратите внимание! Вероятность развития осложнений возрастает на второй и третьей стадии заболевания. Чем раньше больному оказана медицинская помощь, тем больше шансов на полное выздоровление.

Последствия

При выявлении клещевого боррелиоза на первой стадии и прохождении полного курса лечения, в большинстве случаев болезнь проходит без последствий для организма. Если лаймборрелиоз перешел во вторую стадию, вероятность полного восстановления снижается до 85-90%. Поздняя диагностика, неполный курс терапии, ослабленный иммунитет становятся причинами, из-за которых болезнь переходит в хроническую форму. В таком случае даже при дальнейшем лечении больной чаще всего уже не может восстановиться полностью, так как патологические изменения приобретают необратимый характер.

Меры специфической профилактики болезни Лайма пока не разработаны. Для снижения уровня заболеваемости проводится профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон, ведется разъяснительная работа с населением, объясняется важность соблюдения мер индивидуальной защиты.

Для предупреждения инфицирования лаймборрелиозом при посещении лесов и парков необходимо надевать защитную одежду, использовать специальные спреи, отпугивающие клещей, после прогулки внимательно осматривать кожные покровы. При обнаружении клеща нужно сразу обращаться в ближайшее медучреждение (больницу, поликлинику, травмпункт) для удаления насекомого и получения медицинской помощи.

Питание

Больному клещевым боррелиозом необходимо употреблять продукты, которые нормализуют микрофлору кишечника и уменьшают количество токсинов в организме. Рекомендуется включить в рацион кисломолочные продукты, в больших объемах пить чистую воду, свежеприготовленные соки, зеленый чай. Если у больного наблюдаются неврологические симптомы, то в рацион нужно добавить рыбу жирных сортов, куриное мясо, творог, яйца, заправлять салаты льняным или тыквенным маслом (в день рекомендуется употреблять по три столовых ложки такой заправки). Повысить сопротивляемость организма инфекции помогут продукты, богатые витамином C, болгарский перец, брокколи, киви, клубника, манго.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *