Диагноз исключения

Так в медицине называют диагнозы, которые ставят при исключении каких-либо серьезных проблем, если при этом симптомы сохраняются. В классификации болезней его выделяют как restless legs syndrome — RLS. Перед тем как поставить этот диагноз следует исключить другие болезни, например, варикозную болезнь вен нижних конечностей, проблему питания, неврологическую проблему, ортопедическую. Но чаще всего RLS — это следствие либо же начальных проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей, либо развернутых проявлений этой болезни, которые лечащий врач по какой-то причине не посчитал нужным называть варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Симптомы RLS

При синдроме усталых ног люди, как правило, жалуются на тянущие, крутящие боли в ногах, которые в основном усиливаются в состоянии покоя и проходят, когда человек начинает двигаться. Иногда при этом наблюдаются покалывания в стопах, распирающие боли ночью. Считается, что максимально боли усиливаются с 12 до 3 часов ночи, а с 3 до 6 часов утра уменьшаются. Особо чувствительным людям боли не дают спать по ночам. Как правило, эти люди спасаются снотворным.

Как подтвердить диагноз

Если вас беспокоят распирающие боли в голени, не позволяют вам спать, вы не можете находиться и пяти минут в состоянии покоя, вам хочется шевелить ногами, сначала нужно идти к сосудистому хирургу, или флебологу. Он направит вас на УЗИ вен нижних конечностей. На УЗИ видна степень развития варикозной болезни. Если болезнь требует медикаментозного лечения, врач прописывает препараты. Либо же врач может посчитать целесообразным компрессионное лечение, когда прописывают ношение компрессионных гольф или колготок. Если лечение не дает результата, не исключено, что проблема находится в плоскости невропатологии. При этом венозные боли отличаются от неврологических. Последние ощущаются от бедра к пальцам. Если невропатолог не выявил никакой проблемы, остается поход к ортопеду. Он определяет, нет ли приобретенного плоскостопия, не затруднен ли венозный отток вследствие ношения неправильной обуви. С возрастом возможен также износ связочного аппарата, обусловленный наследственностью. Если все три специалиста не нашли никакого диагноза либо же лечение, прописанное в связи с выявленными нарушениями, не избавило от симптомов, ставится диагноз RLS.

Для большей уверенности в поставленном диагнозе лучше собрать максимальное количество мнений врачей. Но при этом лечение все же должен проводит один доктор, когда диагноз уже поставлен.

Лечение RLS

Часто при диагнозе «синдром усталых ног» требуется лишь более подробно обследоваться, чтобы все-таки выйти на конкретную проблему и при помощи врача справляться с ней. Если же синдром усталых ног — диагноз окончательный, то лечение, как правило, симптоматическое. Включает в себя пересмотр диеты и процедуры, направленные на увеличение венозного оттока от нижних конечностей. Хорошо в этом помогают упражнения Кегеля. Эти упражнения также известны в йоге как мула-бандха. Благодаря этим упражнениям улучшается кровообращение в области малого таза, соответственно, улучшается венозный отток. Есть в йоге асаны, при которых работают глубокие мышцы бедер и мышцы ягодиц, а также вертикальные позы («березка»). Эффективен массаж ног, особенно перед сном, контрастный душ. Из физиопроцедур рекомендован дарсонваль.

Как избежать негативных последствий?

Как правило, со временем синдром усталых ног переходит либо в варикозную болезнь вен нижних конечностей, либо в периферическую нейропатию, либо в полное плоскостопие.

Если поставлен диагноз RLS, важно давать работать мышцам голени, то есть стараться больше двигаться. В это время не рекомендуется получать тяжелые статические нагрузки. Например, приседать с тяжестью. Если есть намек на RLS, следует подумать, не носите ли вы постоянно высокий каблук.

Татьяна Корякина

Боль в ногах, где бы она не возникала, приносит массу дискомфорта и становится преградой на пути к нормальной жизни. Причиной тому, как правило, становится физический перегруз нижних конечностей, либо наличие хронических заболеваний опорно-двигательной системы. Одним из факторов, провоцирующих тянущие боли от ягодицы до колена может стать остеохондроз.

Болит задняя поверхность бедра

Тянущая боль задней поверхности бедра может быть спровоцирована высокими физическими нагрузками, в ходе которых были повреждены мышечные волокна или связки. У спортсменов после недостаточной растяжки мышцы более уязвимы к повреждениям, поэтому очень важно выполнять качественный разогрев тела перед тренировкой. Также причина боли от ягодичной мышцы до колена может заключаться в нарушении седалищного нерва. Подобная боль особенно ярко проявляется при наклонах, сгибаниях-разгибаниях тазобедренного или коленного суставов. Острая боль может быть вызвана неправильным, резким подъёмом тяжестей, поэтому если вам предстоят грузоподъёмные работы – обязательно используйте бандаж для поясницы, так, вы сможете предотвратить подрыв спины и повреждение мышц и нервов. Подобрать такие можно в одном из наших магазинов медтехники в Одессе, Запорожье, Днепре, Киеве, Львове и других городах Украины, или заказать в интернет-магазине ortosalon.ua.

Если вы получили ушиб и у вас болит нога от ягодицы до колена – необходимо приложить к ноге холодный компресс и зафиксировать повреждённую область с помощью бедренного бандажа. В случае, если боль не проходит спустя две недели и больше – рекомендуется обратиться к врачу. Поставить достоверный диагноз на основе боли в бедре без дополнительной диагностики не решится даже опытный врач, поскольку причины подобного дискомфорта могут быть самые разные и затрагивать они могут различные составляющие опорно-двигательной системы, а именно:

• Верхний и внутренний эпителиальный слой;
• Связки;
• Сухожилия;
• Мышцы и фасции;
• Нервные корешки позвоночника.

Причины боли в бедре от ягодицы до колена

Чтобы хотя бы ориентировочно понять, что стало причиной боли в бедре, необходимо выяснить какая биологическая структура вашего опорно-двигательного аппарата была повреждена, а именно:

• Костная ткань. Нередко такие патологические состояния организма как остеохондроз, остеопороз, артроз, бурсит становятся причиной боли в бедре. Также болевой синдром может стать следствием ушиба. В таком случае спутником дискомфорта в ноге становится ещё и гематома;
• Мышцы и сухожилия. Боль в бедре может возникать на фоне разрыва, растяжения или любого другого вида повреждения мягких тканей;
• Инфекционная и неинфекционная этиология. Болезненность ноги может быть спровоцирована наличием воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного характера. К наиболее серьёзным причинам боли в ногах можно отнести костный туберкулёз. Вы должны понимать, что незначительный, на первый взгляд, симптом, может стать серьёзным сигналом опасного заболевания, поэтому при малейшем дискомфорте необходимо обратиться за консультацией к опытному врачу-травматологу или ортопеду;

Нередко происходит так, что пациенты обращаются к врачам тогда, когда заболевание уже начало активную стадию разрушительной работы. Люди ждут от специалистов какого-то «чуда», когда бороться с заболеванием становится всё сложнее и сложнее. Первое, что хотелось бы пожелать каждому пациенту: во-первых, конечно же, не болеть, а во-вторых, если уж вы ощущаете, что что-то с вашим здоровьем «не так» — пожалуйста, обратитесь своевременно к врачу. Это сэкономит ваше время, деньги и, что немаловажно, ваше собственное здоровье – Бондаренко Игорь Павлович, заведующий травматологическим отделением ДОКОЛ.

Причиной боли в ноге от колена до ягодичной мышцы также могут стать:

Различные новообразования	Сюда необходимо отнести онкологические образования злокачественного и доброкачественного характера
Нарушения работы суставов	Боль может быть вызвана заболеваниями суставов, такими как: артрит или артроз, в ходе которых сужается артериальный просвет, что напрямую ведёт к возникновению болей
Нарушения ЦНС	Центральная нервная система моментально реагирует на какие-либо неполадки в работе нашего организма, а потому мгновенно посылает в мозг сигнал, чтобы мы предприняли меры по устранению образовавшейся проблемы. Возможно, боль в бедре в вашем случае была вызвана защемлением нерва, невритом или любыми другими нарушениями, связанными с работой ЦНС
Другие причины	Существует также ряд второстепенных причин, которые могут спровоцировать тянущую боль от ягодицы до колена. Это может быть ослабленный мышечный тонус, метрологическая реакция организма на смену погоды или климата, беременность, рецидивирующий период старых травм или ушибов

Тянущая боль в бедре. Дополнительные симптомы

Наиболее точно установить диагноз при боли в бедре помогут следующие симптомы:

• Отёчность;
• Чувство «скованности» суставов (коленного либо тазобедренного);
• Повышенная температура/озноб;
• Изменение внешнего кожного покрова (пятна, гематомы);
• Локальная деформация поверхности бедра (обычно на повреждённой области можно заметить небольшие бугорки).

Если наряду с болью в бедре вы столкнулись с одним из вышеперечисленных симптомов – это говорит о том, что в вашем организме протекают какие-то патологические процессы, а значит необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Как избавиться от боли в бедре в домашних условиях?

Лечение боли в бедре от ягодицы до колена будет зависеть напрямую от причины, которая спровоцировала подобную картину. Если боль в бедре появилась на фоне травмы или ушиба – обязательно необходимо купить бандаж, который поможет зафиксировать повреждённую область и снимет с неё чрезмерное напряжение. Нередко боль тянущего характера возникает на фоне остеохондроза. В таком случае вам понадобиться купить бандаж для поясницы. Так как данная область концентрирует на себе основную массу тела при нагрузках – очень важно предупредить её перегрузку. Это также поможет предотвратить защемление нервов и поможет снять усталость.

Если накануне вы получили травму – вам понадобиться использовать холодный компресс, однако если причиной боли в бедре стало хроническое заболевание или банальное растяжение мышц – необходимо принять тёплую ванную, чтобы расслабить мышечные волокна, таким образом вы избавитесь от крепатуры. Первое время после проявления неприятных симптомов постарайтесь ограничить себя от физической активности и старайтесь больше отдыхать. В идеале необходимо пару дней придержаться постельного режима, чтобы мышцы и повреждённые связки успели возобновиться. Лучше всего обратиться к травматологу или реабилитологу, который проведёт диагностику и, возможно, назначит комплекс физиотерапевтических процедур, а также противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Бандаж для поясницы при боли в бедре

Когда боль в бедре появилась вследствие защемления нерва или каких-либо других нарушений в центральной нервной системе – очень важно защитить свой опорно-двигательный аппарат и максимально его разгрузить. Бандаж для поясницы снимет напряжение с данной зоны и поможет предотвратить повреждения нервных окончаний. Если вы страдаете остеохондрозом, артритом, артрозом или любыми другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата – вам обязательно необходимо купить пояс для поясницы. Это качественная профилактика рецидивов хронических заболеваний и прекрасный способ, который позволит избавиться от болей в спине и нижних конечностях за кратчайшие сроки.

Нога (нижняя конечность) состоит из мышц, кожи, костей, суставов и других структур. Все они пронизаны нервными волокнами и содержат болевые рецепторы – любая структура может стать источником болевых ощущений.

У здорового человека боль в ногах может быть связана с физической нагрузкой либо неудобным положением тела – например, с длительным стоянием. У женщин, помимо этого, она случается при беременности и при употреблении некоторых пероральных контрацептивов. На этом останавливаться не будем – рассмотрим лишь случаи боли, обусловленной нарушениями в организме.

Боль в ногах, напрямую не связанная с поражением сосудов, бывает при многих заболеваниях:

• травмы;
• радикулит, ишиас, неврит, диабетическая полинейропатия, туннельные синдромы;
• воспалительные заболевания (миозит, артрит, остеомиелит, тендовагинит, флегмона, рожистое воспаление и др.);
• дегенеративно-дистрофические процессы (артроз, плоскостопие и др.);
• нарушение водно-солевого обмена.

Хирургу-ангиологу необходимо уметь отличать эти состояния от боли, связанной с сосудистыми изменениями в конечностях, так как большинство людей при появлении боли не знают, к какому врачу обратиться за помощью. Именно сосудистые изменения в нижних конечностях часто встречаются и приносят наибольшие страдания больным, именно они требуют особо тщательного подхода к диагностике и лечению.

В медицинской практике употребляются разнообразные названия одних и тех же сосудистых нарушений. Чтобы не запутать читателя, будем придерживаться обозначений, принятых Международной классификацией болезней МКБ-10

Заболевания сосудов ног подразделяются на болезни артерий, вен и лимфатических сосудов.

Заболевания артерий

К боли в ногах приводят:

• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• облитерирующий эндартериит;
• облитерирующий тромбангит;
• эмболия и тромбоз артерий.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Среди заболеваний артерий нижних конечностей атеросклероз встречается наиболее часто – почти в 90% случаев. Он относится к облитерирующим болезням сосудов (облитерирующий – приводящий к закрытию, заращению). Раньше заболеванию были подвержены в основном пожилые мужчины. К сожалению, сейчас имеется тенденция к омоложению данного заболевания, и атеросклероз встречается уже и в среднем возрасте. Стали учащаться и случаи заболевания облитерирующим атеросклерозом и у женщин.

Факторы риска хорошо известны – это курение, малая физическая активность, изменение образа жизни, наследственный фактор, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни печени и желчевыводящих путей, ожирение, повышенное содержание холестерина в крови.

В процессе заболевания на внутренних стенках артерий образуются бляшки, состоящие из холестерина, других жиров, кальция и соединительной ткани. Просвет артерий сужается. В состоянии покоя артериальное кровообращение в нижних конечностях может быть достаточным, но при физической нагрузке возросшую потребность мышц в кислороде уже удовлетворить не удается. Мышцы на это отвечают болью, так появляется перемежающаяся хромота. При ходьбе, особенно вверх, возникает боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного периодически останавливаться, чтобы она прошла. Если боль возникает во всей ноге – значит, патологическим процессом затронуты артерии на уровне таза. В отличие от радикулита, боль не зависит от резких движений, поворотов туловища.

Вместо боли могут беспокоить судороги, слабость или ощущение тяжести в ногах.

Ноги становятся холодными и бледными, на них не прощупывается пульс. На последней стадии могут образовываться трофические язвы, очаги гангрены. При развитии гангрены для спасения жизни больному может потребоваться ампутация пораженной конечности. Часто, особенно при высоких окклюзиях, при развитии некроза на пальцах ампутацию проводят на уровне верхней трети бедра, так как при более низких ампутациях трудно добиться заживления послеоперационной раны.

Облитерирующий эндартериит

Международной классификацией болезней МКБ-10 такой диагноз не предусмотрен. Приходится использовать иные указанные в данном документе диагнозы – «атеросклероз артерий», «облитерирующий тромбангиит», «другие уточненные болезни периферических сосудов», «другие неуточненные болезни периферических сосудов».

Заболеванию подвержены в основном мужчины среднего и даже молодого возраста. Точная причина болезни до сих пор не известна. Предполагают роль холодовой и механической травмы, а также аутоиммунных процессов.

Поражаются мелкие артерии ног. В отличие от атеросклероза, развивающегося постепенно, облитерирующий эндартериит характеризуется волнообразным течением – обострения чередуются с ремиссиями. Симптомы и осложнения и исходы практически те же – перемежающаяся хромота, возможная ампутация при гангрене и пр.

Облитерирующий тромбангит (болезнь Бергера)

Это «болезнь молодых курящих мужчин». Предполагают аутоиммунный механизм развития. Обострения чередуются с ремиссиями. Каждый второй больной подвергается ампутации на уровне пальцев, стопы или бедра.

Особенностью облитерирующего тромбангиита и эндартериита является симметричность поражения конечностей и возможное вовлечение в процесс не только нижних, но и верхних конечностей. В то же время атеросклеротическое поражение часто бывает односторонним и поражает почти исключительно ноги.

Эмболия и тромбоз артерий

При эмболии происходит закупорка артерии какой-либо субстанцией (при тромбозе – кровяным сгустком).

В зоне, которую питала закупоренная артерия, возникает разлитая боль. Конечность сначала бледнеет, потом синеет. На ней перестает прощупываться пульс. Появляется онемение, в тяжелых случаях может развиться паралич. В таких случаях, если своевременно не начато лечение, все заканчивается быстро развивающейся ишемией, влажной гангреной и ампутацией конечности.

Заболевания вен

Болью в ногах сопровождаются:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• флебит и тромбофлебит;
• посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Это заболевание широко распространено и является очень актуальной проблемой медицины и косметологии.

Флебит и тромбофлебит

Флебит – это воспаление вены. Тромбофлебит является осложнением флебита либо варикозного расширения вен нижних конечностей. При тромбофлебите в воспаленной вене образуется тромб. Беспокоят боли, возможны отеки ног.

Тромбоз глубоких вен чреват осложнениями, самые опасные из которых – венозная гангрена конечности (при высокой закупорке и перекрытии всех путей оттока венозной крови) и тромбоэмболия легочной артерии. Риск тромбоэмболии наиболее высок при наличии не фиксированного – флотирующего тромба. Чем крупнее оторвавшийся фрагмент тромба, тем больше вероятность неблагоприятного исхода, вплоть до летального

Нередкое осложнение тромбофлебита глубоких вен – посттромбофлебитический синдром.

Попытаемся очертить круг проблем и разобраться в мерах экстренной помощи

Фото: Иван МАКЕЕВ

Конечно, точный диагноз в каждом конкретном случае может только врач, мы же вместе с неврологом Анной Горенковой и кардиологом Тамарой Огиевой попытаемся очертить круг проблем и разобраться в мерах экстренной помощи

1. Боль в области затылка

Чаще всего связаны со спазмами сосудов головы. Сначала надо измерить давление. При повышенном снять боли помогут спазмолитики (спазган, спазмалгон) и препараты папаверина (но-шпа, дротаверин).

При пониженном нужны стимуляторы с кофеином (цитрамон, кордиамин, каффетин) или адаптогены типа элеутерококка и китайского лимонника на выбор — 30 капель настойки). Боли напряжения, когда затекают шейные мышцы, лучше всего снимаются комплексными анальгетиками типа пенталгина.

2. Острая зубная

Сильная, дергающая боль говорит об остром воспалении: пульпите, абсцессе (гнойных образованиях). К зубу нельзя прикладывать горячее, греть место вокруг. Так воспаление только усилится, может прорваться гнойник. Экстренно можно принять простой анальгетик, который успокоит нервные окончания и средства с лидокаином и другими анестетиками (чаще продаются в аптеках в виде гелей). И срочно к стоматологу!

3. Шейные боли

Чаще всего вызваны остеохондрозом шейного отдела позвоночника (а одна из его основных причин — нехватка рациональных физнагрузок и неудобное положение за рабочим столом).

Также похожие боли могут быть вызваны миозитом — воспалением шейных мышц — после прогулок без шарфа и шапки на холодном весеннем ветру. Снимаются препаратами на основе ибупрофена и диклофенака и мазями (эфкамон, бутадион, вольтарен). Оставлять миозит без лечения, как и любое воспаление, нельзя — есть риск осложнений в виде неврита.

4. В центре верхней части живота

Возможны: гастрит или язва нижних отделов желудка, а также язва двенадцатиперстной кишки. Для них типичны ночные и голодные боли.

Проходят при приеме антацидных препаратов, препаратов омепразола, жидкой обволакивающей пищи. А неприятные ощущения в животе снимут мезим, мотилиум, церукал. Из народных средств хороши мятный чай, отвары мелиссы, шиповника и ромашки.

5. Под ребрами справа

Возможно, это желчная колика или приступ желчнокаменной болезни. Боль резкая, начинается чаще вечером, особенно если вы переели. Может отражаться в правую лопатку, ключицу. На живот положить холод (пакет со льдом). Горячую грелку нельзя категорически! Можно принять спазмолитик — баралгин, но-шпу. Ни в коем случае — аспирин! И обязательно на обследование к гастроэнтерологу. Без назначения доктора нельзя принимать желчегонные средства — если в желчном пузыре есть камни, это может повредить.

6. Под ребрами слева

Возможные причины:

Сердечный приступ. Боль возникает резко, особенно после физнагрузки, прошибает холодный пот, нарушается сердцебиение, скачет пульс. Боль жгучая, давящая, отдает за грудину, в левую руку, левую лопатку, левую сторону нижней челюсти. Больного нужно уложить, приподняв верхнюю часть тела, дать две таблетки нитроглицерина под язык, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и немедленно вызвать «Скорую». Точный диагноз поможет поставить кардиограмма.

У молодых людей нередко под «боль в сердце», маскируются гастрит, язва верхних отделов желудка. При гастритах боль тупая, нудная, имеет привязку к приему пищи — возникает либо вскоре после еды, или, напротив, натощак, это голодные боли, вызванные чрезмерным выбросом соляной кислоты. При язве — боль стойкая, ноющая, бывает рвота, не приносящая облегчения.

Точный диагноз можно поставить с помощью гастроскопии. Боль при повышенной кислотности снимут антацидные препараты (фосфалюгель, маалокс, гастрацид). При пониженной кислотности – фестал, ацедин-пепсин. Ни в коем случае нельзя — аспирин, анальгетики, они и так раздражают слизистую желудка.

7. Опоясывающие в верхней части живота

Самая частая причина — панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Обострение сопровождается рвотой, вздутием живота, болезненностью при прикосновении, отсутствием аппетита, расстройством пищеварения. Боли обычно ноющие, усиливаются через час-два после еды и ночью. Болевой приступ снимут ферментарные препараты (фестал, панкреатин, панзинорм).

8. «Разлитые» по брюшной полости

Возможные причины:

Кишечная инфекция. Боль схваткообразная, сопровождается урчанием в животе, поносом и прочими «прелестями». Можно выпить закрепляющий препарат, скажем, на основе лоперамида. При нетяжелом пищевом отравлении боль довольно быстро проходит после принятия сорбентов, например, активированного угля, но-шпы (дротаверина).

Тех, кто склонен к запорам, частенько мучают колиты — воспаления кишечника, вызванные нарушением проводимости и перистальтики. При колите боль волнообразная, но терпимая, проходит после приема спазмолитика.

Аппендицит. Воспаление аппендикса. Чаще всего боли начинаются в области желудка, через несколько часов «спускаются» вниз, в правую часть нижней части живота. Бывает учащение пульса, температура, сильная рвота, чаще без тошноты. Никакого самолечения! Срочно вызывайте «Скорую» — и в больницу.