Что делать если врач?

Что делать если врач?

«В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6. Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала. Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз», — поделилась своей историей в Тинькофф-журнале Женя Иванова.

Страховая компания защищает права своих клиентов и гарантирует их бесплатное лечение. Но чтобы не обманули недобросовестные врачи, нужно знать законы. Бесплатное лечение можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Его делают сразу после рождения, если его по какой-то причине ещё нет, нужно оформить. Получить или обменять полис можно в страховой компании, которая их оформляет, в любом городе без прописки и регистрации, нужны паспорт и СНИЛС. Его могут получить граждане РФ, постоянно или временно живущие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Россиянам он выдается без ограничения срока действия. Работает и полис старого образца, даже если он просрочен, но только до тех пор, пока не изменятся паспортные данные: имя, фамилия, место жительства. В поликлинике даже по просроченному полису должны оказать лечении, но лучше поменять его на документ нового образца.

ОМС — это программа страхования, а страховая компания — менеджер-посредник, который соединяет владельца полиса, больницу и государство. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах, и отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, нужно ту, что ближе к дому, и узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС, заполнить заявление на замену полиса и получить временное свидетельство, которое работает как полис в течение месяца. Затем в регистратуре выбранной поликлиники сказать кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике», после заполнения заявления можно лечиться в ней бесплатно. Если ваша страховая компания обслуживает эту поликлинику, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте, иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит. Официально менять поликлинику можно не чаще раза в год.

Нельзя прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике, где участковый терапевт выпишет направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках могут принять только платно.

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему, что упрощает процесс записи к специалистам. Прикрепление к новой поликлинике может занять 7-10 рабочих дней, если подать заявление на портале госуслуг Москвы, то его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня. Но если нужна срочная помощь, то по закону её обязаны предоставить без всяких многодневных задержек. Если в поликлинике боятся, что не получат от страховой денег за неоформленного пациента, то можно прямо при дежурном администраторе больницы позвонить в страховую, и больница окажет необходимые консультации бесплатно.

Право лечиться всем бесплатно дает закон об обязательном медицинском страховании. И даже если с собой не оказалось полиса, всё равно можно записаться на прием к доктору, даже вас убеждают в обратном. Если так произойдет, просто звоните в страховую, туда можно обращаться в любой непонятной ситуации.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Что добавлять к этому списку, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте региональном ведомстве здравоохранения. В любом случае если что-то угрожает жизни и здоровью, это лечат бесплатно. Если в целом вы здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги.

По полису ОМС нельзя, например, отбеливать зубы — это эстетическая процедура, но можно делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса. Нельзя также получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд, но можно получить подгузники для пожилого человека. Нельзя обратиться к дерматологу, если беспокоит просто повышенная жирность кожи лица, но можно обратиться к нему из-за серьезных высыпаний на коже. Когда что-то болит, нужно пойти на бесплатный прием к терапевту, который при наличии показаний должен выписать направление к любым специалистам, которые работают в государственных клиниках. Без направления можно записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу или дерматологу в кожно-венерологическом диспансере. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует. Раз в три года проходит бесплатная диспансеризация, чтобы узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Если болезнь редкая или сложная ситуация, то можно обратиться в Федеральный фонд ОМС.

В программу ОМС точно не входят любое лечение без назначения врача; проведение освидетельствований и экспертиз; лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям; прививки вне государственных программ. Не включены в неё и санаторно-курортное лечение, если это не больной ребенок или пенсионер; косметологические услуги; гомеопатия и народная медицина; зубные протезы; палаты повышенной комфортности; лекарства и медицинские аппараты вне стационара. Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, уточните в страховой, законно ли это.

Государство готово оплачивать больше медицинских услуг людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы. Для каждой категории есть свои списки льгот, о них расскажут в отделе социальной защиты или их можно найти в интернете. Иногда по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если потрачены деньги на лечение, потому что хоть и пробовали, но не смогли получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Некоторым врачам интереснее получить много денег с пациента прямо сейчас, чем чуть меньше от страховой и намного позже. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС. В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Поэтому очень полезно знать, какие медицинские услуги обязаны оказать пациенту бесплатно. Помните, что лечение бесплатное только для вас. Из фонда медицинского страхования больница и врач получат за это лечение деньги, которые заплатили в фонд предприниматели, в том числе и ваш работодатель. Если точно знаете, что должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую, её номер написан на полисе, помогут специалисты «горячей линии». Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС по телефону +7-499-973-31-86.

Всегда бесплатная экстренная помощь: если потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль, то должны помочь в любой государственной клинике, даже если с собой нет никаких документов и полиса. В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным, они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно, а вы решили не разбираться в законах и платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией, — отмечает Тинькофф-журнал. Нужны чеки, копия договора на оказание медицинских услуг, заявление в свободной форме. Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета, но только 13% от потраченной суммы и не более 15 тыс. 600 рублей.

Крепкое здоровье хотел бы иметь каждый, но, увы, нам приходится периодически обращаться к медикам. А что делать, если качество оказанной помощи не устраивает, назрело желание сменить поликлинику или доктора? И что делать, если угроза здоровью серьезная, а скорая не едет три часа?

Многие пациенты даже не догадываются, на что имеют право и когда за плохое лечение положена компенсация. Разбираемся в этой статье.

  • Выбор врача и поликлиники
  • Бесплатная диспансеризация
  • Право на соблюдение санитарных норм
  • Приемы врачей, анализы, обследования и наркоз бесплатны?
  • Право на медпомощь в любом уголке страны
  • Право на другого врача и консилиум
  • Право на обезболивание сильнодействующими препаратами
  • Делать прививки или отказываться от них — ваше право
  • Право знать о диагнозе и состоянии здоровья
  • Право на врачебную тайну
  • Право на отказ от любых медицинских вмешательств
  • Право на адвоката и священника
  • Право жаловаться и подавать в суд
  • Если причинен вред, у вас есть право на компенсацию

Выбор врача и поликлиники

Согласно федеральному закону № 323 и приказу Минздрава, пациент может сам выбрать поликлинику. Например, туда удобнее добираться, или вам там нравятся врачи. По умолчанию все прикреплены к медучреждениям по месту регистрации, но это не препятствует тому, чтобы выбрать другое. Это можно сделать один раз в год. То же самое касается и стоматологической поликлиники, женской консультации и т. д.

Чтобы это сделать, потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Если вы переехали, то поменять место лечения можно и чаще, но в этом случае придется подтвердить факт переезда. Мало кто знает, но перейти к другому участковому врачу своей поликлиники тоже можно.

Но, если вы выбрали поликлинику не по месту жительства, оттуда нельзя вызвать врача на дом. Иногда люди об этом не знают, и вместо своего участкового доктора приходится ждать медика с другого участка, или ехать в поликлинику самим.

Бесплатная диспансеризация

Согласно приказу Минздрава РФ, бесплатную диспансеризацию можно пройти раз в три года. В этом году у граждан России появилось право даже брать для этого оплачиваемый выходной. За счет бюджетных средств можно пройти маммографию, колоноскопию, посетить узких специалистов, во время диспансеризации все это происходит гораздо быстрее, чем если бы вы записались на обычный прием.

Право на соблюдение санитарных норм

Федеральное законодательство, а именно ФЗ № 326 и СанПиН подразумевают, что лечебные учреждения в нашей стране должны быть чистыми, удобными и безопасными. Грязных туалетов, вредной еды и неизвестных лекарств там быть не должно. Пациенты не обязаны следить за дезинфекцией, за тем, моют ли руки врачи, это входит в задачи контролирующих органов. Если что-то нет так, пациент или его законный представитель имеет право обратиться с жалобой.

Приемы врачей, анализы, обследования и наркоз бесплатны?

Если у вас есть полис ОМС, то вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь. Вы можете воспользоваться большим спектром медуслуг — вызвать скорую, вылечить зубы, лечиться в стационаре, получить наркоз при операции. При этом больницы и врачи получат деньги, но не из вашего кармана, а из бюджета или фонда медицинского страхования.

Если в какой-то больнице или поликлинике начинают просить деньги, то можно позвонить в страховую компанию, пожаловаться главврачу или в Росздравнадзор.

Право на медпомощь в любом уголке страны

Россияне также имеют право на бесплатную медпомощь в любом регионе РФ, даже если вы приехали в командировку в другой город, но у вас есть полис ОМС.

Вы имеете право вызвать скорую или сходить в поликлинику в том регионе, где оказались. И там обязаны оказать вам помощь. Если в другой регион вы приехали надолго, можно прикрепиться к определенной поликлинике.

Право на другого врача и консилиум

В ситуации, когда врач поставил диагноз и назначил лечение, а пациент сомневается, или лекарства не имеют доказанной эффективности, у пациента есть право получить мнение другого специалиста. Можно даже потребовать, чтобы лечащий врач собрал консилиум.

Иногда от этого зависит не только возможность получить эффективный препарат, но и сохранение жизни. В судебной практике были случаи, когда консилиум врачей помогал спасти ребенка: лечащий врач выписал один препарат, а консилиум назначил другой.

Право на обезболивание сильнодействующими препаратами

Если после операции, из-за тяжелой болезни человек испытывает сильные боли, то он имеет право облегчить состояние. Для этого, в частности, разрешено применять наркотические и психотропные препараты.

Обезболивание можно просить даже во время родов. При этом не обязательно сделают эпидуральную анестезию: могут просто сделать инъекцию спазмолитика. Но просить обезболивание можно: гинеколог должен подобрать подходящее по состоянию лекарство.

Пациенты с онкологическими диагнозами могут рассчитывать на получение серьезных препаратов по рецептам. Даже если человек умирает и нет никаких шансов, ему должны выписать препарат, некоторые лекарства даже выдают бесплатно.

Делать прививки или отказываться от них — ваше право

В России утвержден национальный календарь прививок. В нем отражен список вакцин с учетом возраста и периодичности. Все прививки, которые входят в этот календарь можно сделать бесплатно. Так, еще в роддоме новорожденным делают прививки от гепатита B и туберкулеза. Через полгода — от дифтерии, коклюша и столбняка. Некоторые категории граждан — беременные женщины, пожилые люди, школьники, врачи, учителя могут бесплатно привиться о гриппа. А каждые 10 лет любой житель страны имеет право привиться от столбняка за счет государства.

Но от прививок можно вообще отказаться. Мама прямо в роддоме имеет право написать отказ и до 18 лет не делать ребенку ни одной прививки. И по этой причине не могут отказать в приеме в садик и школу. Но проблемы могут возникнуть при приеме на работу: для некоторых профессий требуется обязательная вакцинация, для посещения некоторых стран также нужно прививаться, а если в школе эпидемия, ребенка отстранят от занятий.

Право знать о диагнозе и состоянии здоровья

Бывают случаи, когда медики не рассказывают пациентам о результатах обследований и даже не называют диагноз. Такая ситуация может помешать принять меры для эффективного лечения. Закон гласит, что вы имеете право не только узнавать все что касается здоровья и диагнозов, но и получать выписки из карты, назначений, заключений.

В поликлиниках могут не дать пациенту карту на руки — это нарушение. А если все-таки заполучили этот документ, при его прочтении можно обнаружить много интересного: оказывается, медсестра чуть ли не каждую неделю приходит к ребенку на патронаж, хотя семья может и не жить по данному адресу, или в карточку занесены сведения о якобы пройденной диспансеризации. В поликлиниках могут так делать, чтобы освоить бюджетные деньги. На это можно и нужно жаловаться.

Если вам потребовалась копия амбулаторной карты, нужно запросить ее письменно. Отказать вам не вправе. Есть только одна причина для отказа — если карты в поликлинике нет.

Право на врачебную тайну

Врач не имеет права обсуждать ваш диагноз с посторонними. Он не имеет права рассказывать соседу или родственникам, что вот этот пациент болен ВИЧ, у той соседки, скорее всего рак, и так далее.

Но есть случаи, когда врачебная тайна раскрывается. Например, родителям рассказывают о здоровье ребенка, в полицию могут сообщить, что у человека странные травмы, похожие на криминал, а также в суде или при расследовании несчастных случаев. Еще можно рассказать о причине смерти супругу или близкому родственнику: это будет указано в заключении, которое они имеют право получить по закону.

Право на отказ от любых медицинских вмешательств

Как гласит закон, в медицинском учреждении, при вызове скорой с вами не могут сделать вообще ничего, не получив на это согласия. А согласие всегда оформляется на бумаге, за вашей подписью. Без этого документа манипуляции могут проводиться только при угрозе жизни, психических расстройствах, общественной опасности, паллиативной помощи, или для экспертизы.

Бывает и такое исключение: когда родители не дают медикам переливать своему ребенку кровь, или делать операцию для спасения жизни. В этом случае больница может обратиться в суд для защиты прав ребенка.

Право на адвоката и священника

Пациент может пригласить в больницу адвоката, если это необходимо для защиты прав. Медперсонал не имеет права не пустить юриста в палату. Также адвокат может получить доверенность, чтобы получать информацию о состоянии здоровья своего подопечного, это может пригодиться для экспертиз и исков.

Также в больницу можно пригласить священника и провести там религиозные обряды. Но это право нужно согласовывать с внутренним распорядком и режимом посещений больницы.

Право жаловаться и подавать в суд

Если в медицинском учреждении нарушают ваши права, вы можете не просто возмутиться словесно, но и подать официальную жалобу, а также отстаивать свою позицию в суде.

Врач — история профессии

Профессия врача – одна из древнейших. В первобытном обществе врачевание приравнивалось к магии, из века в век профессия помогать людям высоко ценилась, и при этом была доступна не каждому. Современная медицина уже мало напоминает мистические ритуалы древнего мира, но роль врача осталась неизменной.

В первобытном обществе практически каждый опытный член общины мог выполнять обязанности врача. Эти умения были необходимы на охоте (Как стать охотником) и в быту. Первобытный человек быстро научился пользоваться дарами природы и делать медицинские инструмент.

Есть сведения, что в эпоху неандертальцев, древние люди уже могли справиться с абсцессами, пытались лечить зубы и накладывали швы на рану.

Позже, врачей стали заменять шаманы и знахари, которые были наблюдательны и знали свойства различных растений.

А уже в IV ст. до н.е. появился сам «отец медицины» — Гиппократ и понеслось: началось становление медицины как науки и развитие профессии врача.

Професссия врача- описание

Задача врача – не только получить истинную картину болезни пациента, но и сделать так, чтобы сама беседа с больным оказала на последнего терапевтическое, лечебное воздействие. Здесь понадобятся значительные запасы человеколюбия и терпения: без них успехи на медицинском поприще немыслимы. Каждый день нужно помнить, что придется постоянно принимать решения, от которых будет зависеть судьба других людей. А это невозможно без профессионализма. Профессионализм на медицинском поприще также не дается легко.

Будущему врачу важно быть понимающим, терпеливым, милосердным. Каждый пациент уникален, и к каждому придется найти индивидуальный подход.

У больных нередко бывает искаженное представление о болезни, и уж тем более им сложно объективно оценивать свое состояние.

Где учиться на врача

Обучение в медицинском ВУЗе занимает минимум 6 лет. Профессии врачей очень разнообразны, но вне зависимости от выбора учиться будет непросто, а пропущенные лекции могут дорого стоить кому-то в дальнейшем.

Немало будущих врачей начинают путь к карьере с медицинского колледжа. За четыре года обучения можно оценить собственную готовность работать на медицинском поприще: выпускники колледжа имеют право работать фельдшерами и медицинскими сестрами, а это – первый шаг в медицину.

Шаг этот непрост: будут и бессонные ночи у постелей больных, и риск, и ответственность за здоровье, а порой и жизнь своих пациентов.

Плюсы профессии врача

Несмотря на то, что работа в медицинской сфере сложная, она имеет и свои плюсы:

  • Это интеллектуальная профессия, которая позволяет изучать, исследовать и делать открытия. Для людей с живым, пытливым умом это интересно.
  • Спасение жизней и излечение больных – от этого человек чувствует моральное удовлетворение, осознание ценности своего существования.
  • Благодарность пациентов.

Минусы профессии врача

При этом труд врача не всегда вызывает благодарность и признательность пациентов. И это не зависит от профессии врачей: и педиатр, и стоматолог, и хирург каждый день встречаются с десятками абсолютно разных людей, подбирают к каждому из них свой ключ, иногда принимают решения на свой страх и риск.

Стресс всегда рядом с врачом: это ненормированный рабочий день, необходимость всегда говорить с пациентом на его языке — форма беседы должна соответствовать интеллекту пациента, иначе невозможно получить информацию о симптомах заболевания, составить полную картину болезни.

У каждого врача есть свои методики построения беседы, ведь очень часто пациенты неохотно делятся симптомами своего заболевания, полагая почему-то, что врач сам должен догадаться о причинах болезни и способах ее лечения.

Принять все это может не каждый. Поэтому справедливо говорят, что доктор – это не столько набор профессиональных навыков. Доктор – это призвание. Таких людей не так много, и не каждый выпускник медицинского ВУЗа станет врачом. Искреннее желание помогать людям, ежедневно облегчать их страдания – удел далеко не каждого. Все это плюс феноменальная работоспособность и создают настоящего врача, Врача с большой буквы.

Востребованные профессии врачей

Большая потребность сейчас на рынке труда стоматологов. Это связано с тем, что постоянно открываются частные клиники для лечения зубов. Доходит до того, что на одной улице может работать 3, а то и больше, стоматологических кабинетов. Зубные врачи являются самыми состоятельными среди своих коллег по цеху.

Чуть меньше зарабатывают хирурги и гинекологи, которые тоже считаются востребованными на рынке труда.

Но, на первых местах в рейтинге вместе со стоматологами все-таки психотерапевты и педиатры.

Самые востребованные профессии врачей в России

Также эта статья поможет подготовить сочинение на тему: «Моя будущая профессия врач», презентацию о профессии, доклад или эссе.

Возможно, Вам будет интересно:

  • Как стать врачом
  • Фельдшер. Из личного опыта
  • Профессия медицинской сестры хирургического отделения. Из личного опыта
  • Хирургия — это призвание! Из личного опыта
  • Где учиться на врача
  • Самые востребованные профессии врачей в России
  • Профессия стоматолог
  • Профессии, связанные с медициной — медицинские профессии
  • Куда пойти учиться на стоматолога?
  • Как стать врачом психиатром
  • Как стать доктором
  • Медицинские профессии
  • Медицинские специальности
  • Специальность лечебное дело
  • Специальность стоматология
  • Зарплата стоматолога
  • Стихи о профессиях. Врач

К оснащению медицинского кабинета предъявляется ряд требований. В стандартах зафиксированы требования к тому, какая медицинская мебель и специализированное оборудование должны находиться в кабинете. Однако почти ничего не сказано, что должно быть на столе врача, на полках, что должно висеть на стенах врачебного кабинета.

Конечно, что именно находится в кабинете, напрямую связано со специализацией врача. Также имеет значение, к каким заведениям – частным или государственным – относится клиника. В частных клиниках существует гораздо больше возможностей для «творчества».

Согласно требованиям к внутреннему оформлению помещений медицинской организации, «интерьер должен быть в спокойных светлых тонах, убедительно не рекомендуется использовать «кричащие» цвета. В местах общего доступа должны располагаться стенды с информацией о правилах пожарной безопасности и антитеррористической безопасности». Это практически все. Правда в учреждениях детского профиля допускается стилизованное цветное изображение на стенах животных, природы, персонажей детских анимационных фильмов. Да и то только в коридорах и лестницах.

На практике руководство детских больниц идет еще дальше и использует также различные арт-объекты, встречая которые ребенок хочет их потрогать, постоять рядом с ними, сфотографироваться на память. По замыслу, таким образом, место, которое ассоциируется с болью, начинает восприниматься по-другому. Маленький пациент перестает чувствовать себя здесь как на враждебной территории, возникает ощущение комфорта.

Но одно дело, если речь идет о детской больнице или поликлинике. Не будет ничего страшного, если и на стенах в кабинете педиатра появятся персонажи веселых сказок и мультфильмов. Но что же лучше всего разместить в кабинете врача-терапевта обычной районной поликлиники?

Кабинет-клуб

Один мой знакомый врач, который долгое время работал участковым врачом в России, а не так давно переехал в Израиль, рассказывал, что, по его мнению, важно, чтобы входя в кабинет, пациент сразу почувствовал, что там «живет» врач. По его мнению, нужно создать такую обстановку, которая покажет, что врач – это тоже живой человек, у которого тоже есть и душа, и сердце. Что терапевт – это не безликий винтик в системе здравоохранения, а такой же гражданин, и у него есть своя семья, дети, свои увлечения, даже свои слабости.

По его убеждению, пациент должен понять, что врача тоже можно уязвить и обидеть, что ему есть, кого терять. Поэтому на стенах кабинета должны располагаться портреты близких людей. Чтобы как-то разрядить обстановку, можно повесить какой-то медицинский юмор. Или, как вариант, можно разместить какой-нибудь детский рисунок.

По мнению того же врача, обязательно должны быть вывешены дипломы, сертификаты и грамоты, свидетельствующие о полученном врачом образовании. Многие врачи этого стесняются, однако делать этого не стоит, считает он. Ну и, конечно, все документы должны быть красиво оформлены, обязательно в дорогой рамке, иначе впечатление будет не то.

Для создания правильного впечатления также желательно выставить в кабинете медицинскую литературу. Для этого мой знакомый советует во время путешествий по стране и по миру всегда думать о том, что принести в свой кабинет.

Также врач советует положить в кабинете раздаточные материалы, которые возьмут с собой пациенты. Это могут быть различные рекомендации по здоровому образу жизни, листы самонаблюдения за давлением и сахаром, и многое другое. Все это должно быть выложено на видное место и всегда быть под рукой.

На экстренный случай, если в кабинет за помощью к врачу пришел человек с «космическим» давлением, должны быть всегда в наличии гипотензивные препараты. Или препараты на случай, скажем, если пришел пациент с температурой 39ºС и головной болью, но без менингита. Не будешь посылать же его в стационар! Тем более, если аптека далеко, у двери кабинета очередь. То есть у терапевта в кабинете должна быть личная аптечка.

Основной принцип обустройства кабинета терапевта, по мнению моего знакомого, таков: если можно что-то приготовить заранее, это нужно сделать заранее. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в середине рабочего дня закончился рулон бумаги или бумага для рук, или перчатки, необходимые при осмотре пациента. По той же причине все телефонные номера первой необходимости должны быть вбиты в память настольного телефона или факса – искать в смартфоне или в интернете слишком долго.

И вообще вся информация о работе врача, включая визитки и магниты на холодильник с контактной информацией медицинского центра, всегда должна быть открыта и находиться в поле зрения врача и больных.

То есть получается некий кабинет-клуб, где больные могут не только получить помощь, но и душевно согреться, набраться уверенности. Такой кабинет обустраивается долгие годы, но теперь, по утверждению моего знакомого врача, он получает от всего этого огромное удовольствие.

Врачи и медицинские работники, которые обсуждали такой подход в специализированных социальных сетях, в массе своей поддерживают моего знакомого. Некоторые отмечают важность самоорганизации врача. И тогда, несмотря на несовершенство всей системы, самому врачу будет работать комфортно. А просить все у государства, самому не проявляя инициативу, называют типичным российским менталитетом. Другие отмечают, что уже давно за свой счет приобретают различные гаджеты, даже кондиционеры в кабинет устанавливают за свой счет, не рассчитывая на государство.

Кабинет-подсказка

Диаметрально противоположной позиции придерживается известный врач, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Аркадий Львович Верткин. По его убеждению, в идеале оформление поликлинического кабинета должно заключаться в размещении на стенах сугубо информационно-справочных материалов. Кроме них в кабинете не должно быть ничего.

«На стенах должно висеть только одно – подсказки врачу; не иконы, не фотографии усопших родственников, не кошки с собаками, – рассказал Аркадий Верткин на недавнем семинаре из цикла образовательных сессий «Амбулаторный прием». – Это – рабочий кабинет. Дома – все, что угодно. А стены кабинета врача общей практики должны быть стандартно оформлены, каждый сантиметр должен работать на врача – плакаты, схемы-подсказки».

Врач – это обычный человек, который не может держать в голове всю медицинскую информацию. По его мнению, врачу-терапевту вообще достаточно хорошо знать лишь те болезни, которые встречаются чаще всего. Для всех остальных существуют справочники.

«Круг болезней очень большой, а на постановку диагноза очень мало времени, – говорит Аркадий Верткин. – Начинаешь понимать, какие вопросы нужно задавать и куда смотреть в первую очередь. Для этого существует только один способ – алгоритм. А чтобы все алгоритмы не держать в голове, нужно брать на помощь собственный кабинет».

Работа по созданию такой системы справочных материалов, которыми оклеиваются стены рабочего кабинета, сейчас ведется под руководством Аркадия Львовича. Часть из них была представлена на экспозиции, развернутой в фойе конгресс-центра, где проходил цикл образовательных сессий «Амбулаторный прием».
На плакатах, в частности, могут указываться распределение обязанностей между терапевтом, неврологом и ревматологом при болях в спине, алгоритм ведения больного с болью в спине, как отличить легкий острый аллергоз от тяжелого острого аллергоза и т.п.

Надо сказать, что представленные информационные плакаты вызвали неподдельный интерес со стороны практикующих врачей поликлинического звена. Некоторые из них говорили, что не отказались бы иметь такой плакат и у себя в кабинете.

В специализированной закрытой социальной сети для врачей многие также отмечали, что алгоритмы – замечательная вещь при дефиците времени, ссылаясь при этом на свой двадцатилетний опыт работы врачом приемного отделения больницы скорой помощи. Алгоритмы экономят нервы и время врача и приближают момент оказания адекватной помощи пациенту. Пригодятся они и на приеме в поликлинике.

Правда тут же нашлись и скептики, обвиняющие автора в «фельдшеризме»: «Зачем вообще врачи!? Фельдшера справятся с ситуацией гораздо лучше: быстро, четко, по алгоритму».

Некоторые отмечали, что обращаться за помощью к врачам, которые действуют только по алгоритмам, просто страшно. Такие врачи не видят и не чувствуют больного, не слышат его, а пытаются подогнать живого человека под готовые схемы. Такой врач никогда не будет мыслящим, хорошим доктором, уверены они.
Другие же, наоборот настаивают, что алгоритм действий при приеме больных в течение нескольких лет формируется в голове, как правило, у грамотного врача. И как раз именно такой врач является по-настоящему мыслящим, хорошим доктором.

Некоторые считают, что появление таких алгоритмов вызвано несоответствием возможностей системы здравоохранения реальным потребностям. Этим же вызваны и шаги по объединению стационаров с амбулаторными учреждениями, и сокращение времени на прием.

В целом же к единому мнению о том, как оформить поликлинический кабинет, врачи не пришли. Впрочем, это и не удивительно, ведь каждый врач обустраивает рабочее пространство так, как считает правильным и удобным для себя.

Свердловская область, 21 мая 2012, 12:51 — REGNUM Свердловская область — один из регионов России, в котором уровень оказания медицинской помощи находится на высоком уровне, но достижения в этой сфере сводятся на нет поборами в больницах и поликлиниках, неправомерным взиманием платы за услуги. Некоторые врачи в погоне за деньгами умышленно оказывают медпомощь на ненадлежащем уровне, вынуждая тем самым пациента платить за качественную помощь. Всё это можно и нужно переломить. О том, как это сделать в интервью ИА REGNUM рассказал президент ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория», член правления Фонда реформирования социальной сферы «Территория» и исполнительный директор ООО МС «Мегус-АМТ» Максим Стародубцев.

ИА REGNUM: Максим Ардалионович, Вы помогаете пациентам больниц и поликлиник уже несколько лет. По каким основным направлениям работаете в настоящее время в сфере страховых медицинских услуг?

Мы, скорее, «задаём тон», «показываем пример» в деятельности, направленной на защиту прав пациента: не только на бесплатную, но и на качественную медицинскую помощь. И в этом, по возможности, не ограничиваемся сферой, приписываемой к обязательному медицинскому страхованию. Другое дело, что мы располагаем необходимой компетенцией на проверку документации, имеем право запрашивать необходимые документы и поручать работу по ним своим экспертам только по заболеваниям, лечение которых финансируется по программам ОМС. В иных областях здравоохранения и социальной защиты нам приходится сложнее и там наши возможности меньше.

Если же говорить о работе в сфере страховых медуслуг, то, как и всегда, у нас есть три основных направления, по которым приходится работать. Это консультации, урегулирование спорных ситуаций между больницей и пациентом по письменным обращениям, а также и судебные тяжбы по особо тяжёлым случаям.

ИА REGNUM: Проблем в здравоохранении много: нехватка талонов к «узким» специалистам, очереди в поликлиниках, бездушие врачей, поборы. На что чаще всего жалуются пациенты? Каким образом Вы можете им помочь?

В своей работе с гражданами, точнее, в обращениях к ним с предложениями жаловаться на плохое качество медицинской помощи, я постоянно опираюсь на две пословицы: «под лежачий камень вода не течет» и «дитя не плачет — мать не разумеет». Пока не будет конкретной жалобы от конкретного человека, мы не имеем права вмешиваться в работу по организации здравоохранения. Более того, в ином случае мы рискуем нарваться на обвинения в «клевете» (такой опыт у нас имеется, но мы были прикрыты достоверными фактами). А проблемы в медицине повсеместны. Делятся они на две части. Первая — такие, по которым человек уже не может терпеть (это малая часть, сюда входят случаи причинения существенного вреда здоровью, вплоть до смертельных). И вторая: когда человек смиряется с дефектами оказания медицинской помощи и старается побыстрее забыть о них. На последнюю приходится абсолютное большинство. С жалобой на качество медицинских услуг обращается лишь один из тысячи. А это плохо. Ведь если нет эффективной обратной связи с потребителем медицинских услуг — пациентом, то, получается, все хорошо и государство вовсе не обязано что-либо менять в медицине.

ИА REGNUM: В одной из крупных больниц Екатеринбурга пациенты жалуются на поборы. Поступают ли Вам обращения об аналогичных случаях? Какие меры могут принять пациенты, чтобы защититься от врача-вымогателя?

На самом деле, под поборами подразумеваются совершенно разные вещи. Одно дело, когда хирург говорит «Положите мне столько-то в карман и операция будет сделана хорошо», другое дело, и этот сценарий встречается наиболее часто, если врач, в основном терапевт, давая рекомендацию сделать определенное обследование (обычный вердикт — «следующая явка с такими-то результатами»), не предпринимает никаких усилий, для того чтобы диагностика пациента проводилась бесплатно. А если человек идет в определенный диагностический центр без направления, то это воспринимается как сугубо его личная инициатива, за которую полагается платить. Вот из-за этого, назовем вещи прямо, пренебрежения своими обязанностями врачей низового уровня, и возникает основной объем платности в медицине. Правда за скобками остаётся вопрос о том, кто поставил (подставил) этих, в большинстве своем участковых докторов, в такие условия.

Что можем сделать мы? Конечно же, когда деньги идут прямо в карман белого халата, мы можем только сигнализировать об этом, и то, ссылаясь на обращения. Плюс «нажимать» на больницу по иным нарушениям (безупречно оказанная медицинская помощь встречается крайне редко, и, кроме того, если пациент был ею удовлетворен, то он не жалуется и на платность). Мы эффективны когда нарушения можно зафиксировать — в том числе на основании проводимой по факту обращения медико-страховой экспертизы. Тогда у нас есть основания — как наказать больницу, вплоть до привлечения её к суду, так и, руководствуясь принципом «от частного — к общему», обратить внимание органов руководства здравоохранением (вплоть до федеральных), иной власти на факты и причины, их обуславливающие. По-моему, ежемесячно от нас в Минздрав и другие органы идёт до пяти обращений. Решение же, вынесенное в результате анализа судом противоречивого законодательства, зачастую позволяет формировать прецедент, согласно которому можно решать аналогичные проблемы у других пациентов.

ИА REGNUM: Как Вы оцениваете текущую ситуацию в Свердловской области с соблюдением прав пациентов и с уровнем профессионализма врачей? Какие права пациентов чаще всего нарушаются?

Если судить по «базовым показателям» (общая смертность, средний возраст жизни, младенческая смертность и т. п.), то по ним (да и по медицинскому потенциалу в целом) Свердловская область находится далеко не на худших позициях. Но это во многом обусловлено исторически. Как и то, что свердловчане, в силу их «привычки к хорошему», более требовательны. Однако и свердловские доктора привыкли к определенному (не низкому) уровню жизни, соответствующему аналогично высокому уровню в регионе. Что, в свою очередь, обуславливает большой объём различных ухищрений, на которые идут больницы, чтобы получить дополнительные платежи, помимо бюджета.

Естественно, разгул платности невозможен, если бесплатная медицинская помощь оказывается хорошо. Поэтому заинтересованность в дополнительных доходах так или иначе толкает врачей на ухудшение качества их услуг повсеместно там, где это может подтолкнуть пациента на поиск «платного входа» к искомому качеству здравоохранения. И потому мы больше всего видим необоснованной платности в получении диагностических исследований. Особенно — дорогостоящих (компьютерной томографии, МРТ и т.п.). Причём одной из причин фактически увеличившихся очередей за этими видами обследования является и чрезвычайно широко распространившееся необоснованное направление (неофициальное, конечно — в виде устных рекомендаций) по каждому поводу человека на диагностику. При этом пациент реально нуждающийся в исследовании наталкивается на многомесячную очередь.

Субъективно объём платности нарастает. Меняются её формы. Больницы стараются различными договорами, иными формами давления на пациентов всячески исключить их последующие жалобы страховщику. И если в Екатеринбурге эта проблема решается путём юридической казуистики, то в глубинке всё проще — вплоть до личного давления на жалобщиков со стороны главных врачей и проштрафившихся докторов (могут и на огород приехать, и на работу сообщить, там ведь, как ни крути, а обращаться придётся в ту же больницу и к тому же специалисту — других нет). Что же до качества самой медицинской помощи, то, по-моему, снижение индивидуальной квалификации специалистов и их личной ответственности перед пациентом нивелируется (тут нужно отдать должное нашему государству) существенно улучшившейся материально-технической базой, снабжением медикаментами. Да и в целом мировая медицинская наука не стоит на месте. Если бы только увеличившиеся технические возможности использовать рационально!

ИА REGNUM: Насколько часто лечебно-профилактические учреждения пользуются посредниками в лице частных медицинских клиник, и насколько такое посредничество законно?

Эта форма взаимодействия встречается часто, особенно тогда, когда существует та или иная форма связи (в том числе, на основании личных отношений, для медицины — обычное дело) «бюджетной» клиники с той, что не работает в системе ОМС. На такое взаимодействие, формально, наложен запрет: при наличии медицинских показаний и отсутствия возможности осуществить необходимое исследование в конкретной больнице, пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно. И это резонно: тот же пресловутый томограф незачем ставить в каждую поликлинику.

В результате наиболее распространена такая схема: врач муниципальной поликлиники направляет пациентов на обследование (например, УЗИ) в частную клинику, где сам работает, либо имеет договоренность с администрацией, при этом пациентам предоставляется недостоверная информация об отсутствии талонов на бесплатное обследование. Повторяю, такая схема незаконна, так как нарушает одновременно насколько прав пациента: на бесплатную медицинскую помощь и на получение достоверной информации о порядке предоставления бесплатной помощи. Должен заметить, что нередко медицинские показания для проведения такого диагностического исследования отсутствуют.

ИА REGNUM: Только ли из-за жажды обогащения врачи берут с пациентов деньги?

Здесь намешано всё. Но в основе, по-моему, лежит психология, корни которой уходят и в общую, скорее несправедливую, социальную дифференциацию в обществе: врачи считают, что их труд государство вознаграждает низко, и потому внутренне готовы руководствоваться вышеприведенным тезисом «заинтересованность в дополнительных доходах толкает врачей на ухудшение качества их бесплатных услуг».

А раз, другой, ступив на эту дорожку, человек теряет способность определять — с кого можно брать деньги, а с кого — нет. Более того, в результате возникает и пренебрежительное отношение ко всем малоимущим. А это уже ведёт к нарушению корневых принципов медицины — лечить человека, не взирая на его платёжеспособность. А законодательство — оно, знаете ли, игнорируется. В том числе, по причинам (небезосновательным), что врачей давить не будут. В отношении главных врачей такая позиция, де-факто, более чем обоснована. По крайней мере — в недалеком прошлом. За медицинской помощью, особенно в ведущие клиники, обращаются ведь и прокуроры, и их семьи, и губернаторы с полпредами. Жизнь есть жизнь.

ИА REGNUM: Как можно избежать неправомерного взимания платы за услуги?

Сделать это можно лишь одним способом — последовательно и бескомпромиссно искоренять вышеозначенный конфликт интересов: «Чем хуже оказывается бесплатная медицинская помощь, тем выше спрос на платную». И поэтому необходимо законодательно запретить какие-либо формы получения денег (помимо бюджета и системы ОМС) тем лечебным учреждениям и врачам, кто работает в системе ОМС. Нужно запретить страховым компаниям, осуществляющим ОМС, какие-либо иные формы деятельности, причем этот принцип должен в полной мере коснуться и их собственников. К работе же в клиниках, использующих прямые расчеты с пациентом, стоит допускать врачей со стажем работы «в бюджете» не менее чем в 20 лет.

ИА REGNUM: Насколько сами граждане готовы отстаивать свои права? Сколько пациентов обращается к вам (в год, в месяц), и сколько процентов из них впоследствии идёт в суд?

Мало. Как я уже говорил, по нашим (правда приблизительным) подсчетам (да и то в лучшем случае) — один из тысячи. Но вот если уж человек обратился и основания для его обращения существенны, то тогда вероятность обращения в суд почти 100%-ная. Мы, безусловно, лидируем и по Свердловской области, и, думаю, по стране, по количеству обращений в суд наших застрахованных. В 2011 году количество рассмотренных исков на десять тысяч застрахованных только в нашей компании равнялось 0,701, а в 2010 — 0,67. То есть рост налицо. Всего же в суды обращались клиенты семи из 16 свердловских медицинских страховых компаний.

ИА REGNUM: Насколько часто медицинские учреждения признают свою вину и в добровольном порядке возмещают ущерб, принесённый гражданину?

В 2010 году нам удалось вернуть в досудебном порядке лишь 96 тыс. рублей, а в 2011 — всего 26,6 тыс. рублей, что свидетельствует о растущем нежелании врачей добровольно возмещать ущерб. Кстати, здесь речь идет только о материальном ущербе, который складывается из стоимости услуг и медикаментов, полагающихся пациентам бесплатно. Компенсацию морального вреда пациенту удается получить лишь через суд. На словах главные врачи объясняют это так: «такие» расходы больницы должны быть подтверждены судебным решением, даже если речь идет о тысяче рублей, в противном случае нас обвинят в нецелевом расходовании средств. Крайне редко больницы пытаются урегулировать вопрос на досудебном уровне, например, «приносим пациенту свои извинения и в качестве компенсации за некачественно оказанную помощь готовы выплатить какую-то сумму». Но и в тех случаях (раз или два, по-моему), суммы, предлагаемые пациенту в компенсацию, были ничтожны. И существенно превышались по решению суда.

ИА REGNUM: Каким образом страховые компании могут помочь застрахованным у них лицам? Всегда ли страховые компании, работающие на рынке ОМС Свердловской области, принимают сторону пациентов?

Выявлять дефекты медицинской помощи в системе ОМС — и есть задача медицинских страховщиков. Но дело это хлопотное и затратное. Особенно не желают ругаться с больницами те компании, которые, так или иначе, сотрудничают с ними по программам добровольного медицинского страхования. Тем более, что в отношении этого вида деятельности абсолютно справедливо вышеприведенное положение — «чем хуже оказывается бесплатная медицинская помощь, тем выше спрос на платную (читай, ДМС)». Поэтому все разговоры о совмещении ДМС и ОМС, соплатежей по ДМС к программам ОМС изначально порочны и преследуют одну цель — увеличить спрос на платные медицинские услуги. Да и вообще в нынешней системе ОМС для медицинского страховщика куда выгоднее экономически вложиться в пункты выдачи полисов ОМС, нежели в юристов и экспертов-правозащитников. Граждане, в большинстве своём, совершенно не вдумываются в то, зачем нужна страховая компания, и какая у неё может быть роль в реформировании медицины. Отчеты фонда ОМС о деятельности медстраховщиков по защите прав застрахованных говорят об этом более чем красноречиво.

ИА REGNUM: Чего, на Ваш взгляд, не хватает свердловскому здравоохранению и медицинским работникам области? Что нужно сделать, чтобы изменить ситуацию к лучшему?

К сожалению, от областного начальства зависит не так уж и много. Основные правила игры утверждаются в Москве. Хотя, если относиться к своей работе ответственно, можно (и нужно) указывать федеральной власти на то, какой должна быть медицина. Я сомневаюсь, что это делается, не принято у нас теперь спорить с Кремлём. Необходима и максимальная прозрачность в расходовании средств бюджета. Почему бы, например, не создать общественные советы при Минздраве, о чём говорят ряд правозащитников и предпринимателей, работавших в медицине? И обеспечить ротацию в этих советах, дабы люди, находящиеся там, не стали «родными» для чиновников. Правда, пример комплектования Правления ТФОМС Свердловской области даёт мало оснований для оптимизма…. Быть может, я скачусь в «своё болото», но считаю абсолютно порочной сложившуюся в последние годы практику, когда неуклонно понижался процент на ведение дела страховых компаний. В результате уменьшилась и их численность, да и возможности по правозащитной работы. Да, конечно, и эту графу можно оптимизировать, но тогда вообще зачем сохранять ОМС?


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *