ДМС, это что?

ДМС, это что?

Любой гражданин России имеет право на обязательное медицинское страхование (ОМС). Формально с таким полисом можно бесплатно обратиться к врачу районной поликлиники, провести магнитно-резонансную томографию и сделать некоторые простые операции.

Однако есть немало ситуаций, когда полиса ОМС недостаточно. Например, хочется лечиться без очередей, в приятной обстановке и при этом не разориться. Или фрилансер ломает руку, теряет трудоспособность и, конечно, не получает никаких компенсаций. Или человек берет большой кредит, а потом серьезно заболевает — список можно продолжать. Дополнительно к ОМС есть три способа помочь в таких ситуациях: страхование от несчастных случаев и болезней, добровольное медицинское страхование (ДМС) и прикрепление к выбранной клинике. Чем отличаются эти программы?

Содержание

Страхование от несчастных случаев и болезней

Такое страхование больше всего подходит человеку, если он:

— занимается спортом (даже на любительском уровне);
— работает на фрилансе;
— имеет травмоопасную работу;
— ездит на машине;
— имеет кредит.

Как это работает

Купить полис страхования от несчастных случаев и болезней можно и онлайн. Человек сам выбирает ситуации, которые покрываются страхованием. Этот полис дешевле остальных: например, для взрослого стоимость составит от 500 до 7000 рублей — в зависимости от видов страховых случаев, возраста, времени и географии действия, а также суммы страховых выплат. В расширенной версии полиса страховым случаем может быть и болезнь (в том числе так называемые критические заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, рак, почечная недостаточность и др.), а за каждый день госпитализации также выплачивается определенная компенсация.

Когда человек с документами о постановке диагноза, установлении инвалидности или проведенном лечении приходит в страховую, ему выплачивают сумму, определенную договором.

ДМС

Такое страхование больше всего подходит человеку, если он:

— не застрахован своим работодателем и не хочет лечиться в районной поликлинике;
— каждый год тратит на медицинскую помощь много денег (сумму, сопоставимую со стоимостью полиса ДМС);
— имеет семью, оплачивает лечение родителей;
— занимается травмоопасными видами спорта.

Полис добровольного медицинского страхования обычно гарантирует все то же самое, что и полис ОМС, но в медицинских учреждениях с повышенным уровнем комфорта. Это могут быть и частные клиники, и государственные, но, к примеру, с одноместными палатами. В России полисы ДМС чаще всего приобретают работодатели для своих сотрудников. Однако некоторые люди оформляют полисы в индивидуальном порядке, хотя у страховых компаний таких предложений гораздо меньше, чем корпоративных.

Обычно в полис ДМС входит поликлиническая помощь, вызов врача на дом, лабораторные и инструментальные исследования, вызов скорой помощи и вакцинация (для взрослых — только от гриппа). А вот стоматологическая помощь и госпитализация могут включаться за дополнительную плату.

Стоит полис ДМС от 26 до нескольких сот тысяч рублей в год. Цена зависит от пола, возраста, состояния здоровья, особенностей работы человека, а также от списка доступных видов помощи и клиник. Семейный полис обычно стоит дешевле.

Куда звонить, если хочешь записаться к врачу, зависит от того, на каких условиях был оформлен полис. Обращение напрямую в клинику обычно стоит дороже, чем обращение через страховую: так компания контролирует, за какой помощью человек обратился и какой потом счет выставила клиника, не было ли накруток.

Что касается лечения в больнице, то при наступлении страхового случая всегда нужно звонить в страховую. «Стационарная помощь обычно организуется через коммерческую скорую, — объясняет начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования компании «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова. — Страховщики работают с большим количеством частных служб скорой медицинской помощи, и свои или партнерские диспетчерские службы прекрасно знают, какую бригаду и откуда вызвать, кто быстрее доедет. Если скорая видит, что действительно необходима госпитализация, врач связывается со страховщиком и оговаривает, куда везти пациента».

Когда коммерческой скорой в городе нет, госпитализация производится через муниципальную службу 03. В этом случае пациента везут в тот стационар, в который и должна везти государственная скорая. После этого человек звонит в свою страховую и говорит о том, что был госпитализирован. «Как правило, мы в регионах работаем со всеми муниципальными стационарами, — рассказывает Марина Черноморова, — поэтому принимаем на себя этот случай, говорим, что оплачиваем его и выравниваем условия пребывания нашего клиента: например, переводим его в маломестную палату».

Прикрепление к клинике

Такая программа больше всего подходит человеку, если он:

— каждый год тратит на медицинскую помощь много денег (сумму, сопоставимую со стоимостью прикрепления);
— имеет семью;
— доверяет только одной клинике или клиника находится близко от дома.

C выбранной клиникой заключается договор на год. Базовая программа — это поликлиническая помощь, к ней можно добавить вызов врача на дом, стоматологическую помощь и госпитализацию, если в клинике есть стационар. Обычно такие программы дешевле, если сравнивать с полисом ДМС, который включает в себя помощь в той же клинике. Однако минус такого абонемента в том, что если в этой больнице нельзя провести какое-то исследование или лечение, то за него нужно платить отдельно. Стоимость годовой программы сильно колеблется не только в зависимости от включенных видов помощи, но и от клиники: это может быть и 10 тысяч, и 600 тысяч рублей. Если к клинике прикрепляется семейная пара, в том числе вместе с ребенком, то обычно для таких случаев предусмотрены скидки.

Особые случаи

Частые командировки по России

Страхование путешественников — это примерно то же, что страхование выезжающих за рубеж, только распространяется оно и на Россию. В принципе, стандартный полис ДМС включает в себя медицинскую помощь по всей стране, но если его нет, то может пригодиться такое страхование. Как это работает? Когда человеку становится нужна медицинская помощь, он звонит в страховую компанию, где ему подсказывают, куда в этом городе лучше обратиться. Если пациента уже привезли в больницу, то он также должен связаться со страховой: нельзя получить компенсацию, принеся выписку после прохождения лечения. Стоимость такого полиса не выходит за рамки 2–12 тысяч рублей за год и зависит от суммы страховых выплат и дополнительных услуг (например, страхования багажа).

Беременность и роды

Обычный полис ДМС не включает в себя ведение беременности и роды. У женщины, которая хочет рожать в более комфортных условиях, чем это может обеспечить ОМС, есть несколько вариантов действия. Во-первых, она может пойти непосредственно в роддом или частный медицинский центр и заключить договор. Во-вторых, она может обратиться за тем же самым в страховую. Клиника продает себя и только себя, а страховая компания — целый комплекс услуг. Например, в ведение беременности и роды могут включаться вызовы скорой помощи, дополнительные исследования, которые бывают необходимы во время беременности, но которые не делают в том лечебном учреждении, где наблюдается женщина.

Обычно полис стоит от 50 до нескольких сот тысяч рублей. Цена зависит от того, с какой недели ведется беременность, и от уровня комфорта (одноместная палата, присутствие психолога во время родов и т.д.). К тому же полис может включать в себя только ведение беременности, только роды или все вместе. Договор заключается с уже беременной женщиной. Кстати, нет такой страховки, по которой покрывалось бы лечение бесплодия, и в частности ЭКО.

Онкология

Уже несколько лет в России в некоторых компаниях есть возможность застраховаться от онкологических заболеваний. На удивление, такое страхование не очень популярно, хотя считается, что с онкологическими заболеваниями сталкивается 30–40 процентов людей (с возрастом риск увеличивается). «Большая проблема в предрассудках общества, — объясняет генеральный директор компании «Независимые страховые консультанты» Сергей Катаргин. — Люди говорят: «Если купить себе полис онкострахования, ты притянешь болезнь к себе», — но ведь с помощью полиса ОСАГО вы не притягиваете к себе аварии». К такому полису при желании добавляется страхование от критических заболеваний (при которых может понадобиться, например, аортокоронарное шунтирование или трансплантация органов). Если у человека выявили онкологическое заболевание, то дальнейшее развитие событий зависит от договора: либо после постановки диагноза пациенту выдается крупная денежная сумма (от 750 тысяч рублей до 7 миллионов рублей), с которой он может делать все что хочет, либо его отправляют в зарубежную клинику на лечение. Каков будет ежегодный взнос, зависит от пола и возраста человека (не от наследственности или вредных привычек, например), в среднем это около 3 тысяч рублей для детей, 10–15 тысяч для 30–40-летних и 70 тысяч для пожилых.

Такое страхование рекомендуется и тем, у кого есть полис ДМС. «Если у человека с полисом ДМС диагностировали онкологическое заболевание, его, по сути, с ДМС снимают, так как полис не покрывает лечение онкологии, — рассказывает Сергей Катаргин. — Да, страховая не имеет на это права, но считается, что любая медицинская манипуляция в таком случае вызвана онкологическим заболеванием, и лечение не оплачивается».

Как выбрать страховую

Есть два способа выбрать наиболее подходящую страховую: с помощью «Яндекса» и с помощью страхового брокера. Если времени на самостоятельный поиск нет или найти нужный вид страхования не получается, то можно обратиться к частнопрактикующему брокеру или в соответствующую компанию. Они работают со многими страховыми компаниями и получают комиссию не с клиента, а с компании. «Страховой брокер знает, у кого есть экзотические исключения, — рассказывает Сергей Катаргин, — у кого расширенный пакет. Например, несчастный случай в состоянии алкогольного опьянения — это всегда отказ, даже если человек не был за рулем. Но у некоторых компаний, если человек не виноват в случившемся, возмещение выплачивается».

Что необходимо для оформления полиса

И для страхования от несчастных случаев через интернет, и для оформления полиса в офисе компании обычно достаточно одного только паспорта. В некоторых случаях, особенно когда сумма страховых выплат высокая, проводится анкетирование, страховая компания также может настоять на медицинском обследовании клиента для оценки риска.

Можно ли застраховаться, зная о болезни

Сотрудники страховых компаний часто сталкиваются с тем, что клиенты приходят за полисом тогда, когда заболевание уже имеется. Но принцип страхования другой: в нем должна быть непредсказуемость. «Если в программе нет элемента случайности, это уже не совсем страхование и такой полис будет существенно дороже, — объясняет директор департамента юридической поддержки и урегулирования убытков страховой компании Intouch Мария Размустова. — Если плановая операция стоит 60 тысяч рублей, полис не может стоить меньше, но страховая компания, беря дополнительно небольшую сумму, может оплатить лечение осложнений, если они возникнут».

Чтобы не выдать полис человеку, которому уже требуется какое-то дорогое лечение, страховые компании обычно включают в договор период ожидания. То есть если в программу входит экстренная госпитализация, то полис начнет действовать через несколько дней после подписания бумаг. При страховании критических заболеваний период ожидания может быть от 3 до 6 месяцев.

ДМС для корпоративных клиентов

Компания «Наш страховой дом» поможет Вам:

— Разработать задание по ДМС в страховые компании с учетом организационно-штатных особенностей и финансовых возможностей Вашей компании;

— Организовать и провести тендер по ДМС, что позволит выбрать достойную страховую компанию по приемлемой стоимости;

— Обеспечить эффективную и комфортную работу по Договору ДМС;

— Добиться заметного уменьшения среднерыночной стоимости ДМС, сохраняя при этом качество услуги.

Кроме того, клиентам «Наш страховой дом» доступно уникальное предложение — специальный стоматологический полис ДМС. Вы можете оформить полис исключительно на самые востребованные — стоматологические — услуги. Стоимость страховки для корпоративных клиентов снижается, в зависимости от размера коллектива.

Предлагаем подробнее ознкомиться с программой «Стоматология без проблем!».

ДМС для детей от 0 до 1 года и старше 3 лет

Рассмотрим примеры ДМС из нашей практики для разных коллективов.

Условные обозначения:

АПП — амб. поликлиническое обслуживание

ПНД30 — вызов врача на дом в пределах 30 км от МКАД

СМП30 — скорая медпомощь в пределах 30 км от МКАД

ЭСП — экстренная стационарная помощь

С — стоматологическая помощь при поликлинниках

Пример 1. Коллектив компании численностью от 11 до 25 сотрудников.

Краткая характеристика коллектива:

● Центральный офис компании расположен в ближнем Подмосковье.

● Общее количество сотрудников по действующему договору составляет — 17 человек.

● Средний возраст сотрудников по действующему Договору ДМС – 43 года; соотношение мужчин/ женщин = 47%/53% . Взрослых родственников и детей на страховании нет.

Задание для страховых компаний:

1) Необходимо предложить программу ДМС с заданным объемом услуг (АПП + ПНД 30 + СМП 30 + ЭСП) и перечнем лечебных учреждений (см. файл):

2) Включить в Программу ДМС консультативно-диагностическую помощь на базе специализированных медицинских научных центров и учреждений РАМН РФ и МЗ РФ.

Список поликлиник

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 9 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимость ДМС на 1 сотрудника в год, равную 30 500 руб., что дешевле среднерыночной стоимости на 34%.

Экономия составила 176 290 руб!

Пример 2. Коллектив компании численностью от 26 до 50 сотрудников.

Краткая характеристика коллектива:

● Компания расположена в Москве.

● Общее количество сотрудников, планируемых к ДМС, составляет 30 человек.

● Средний возраст сотрудников — 42 года, соотношение мужчин/ женщин = 30%/70%.

● Взрослых родственников и детей на страховании нет.

Задание для страховых компаний:

2) Показать стоимости трех сетей специализированных стоматологий: Нормодент-Центр, Зуб.ру, и ЛИК.

Программы ДМС

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 7 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимости ДМС в руб. на 1 сотрудника в год, равные:

1) Стоимость программ

2) Стоимость специализированных стоматологий

Программы Нормодент-Центр ЛИК ЦЭС
Стоматология 2700 р. 3300 р. 2000 р.

Пример 3. Коллектив компании численностью от 51 до 100 сотрудников.

Краткая характеристика коллектива

● Компания расположена в Москве.

● Средний возраст сотрудников — 32 года, соотношение мужчин/ женщин = 41%/59%.

● Планируется страхование двоих детей школьного возраста.

● Взрослых родственников на страховании нет.

Задание для страховых компаний

1) Необходимо предложить 4 программы страхования для Москвы, одну детскую программу и 9 региональных программ с заданными объемами услуг и перечнями лечебных учреждений (см. файл).

2) Включить в Предложение по ДМС Бонусы и дополнительные условия:

3) Экстренная помощь во всех регионах России в объеме, предусмотренном программой страхования, по направлению Страховщика при обращении на пульт страховой комании;

4) Услуги круглосуточного травмпункта (при обращении на пульт страховой компании);

5) Страхование членов семей сотрудников — по корпоративным тарифам в первые 2 месяца после заключения договора страхования с проведением медицинского анкетирования, по результатам которого могут быть применены повышающие коэффициенты;

6) Вакцинация по эпидемиологическим показаниям (1 раз за период страхования импортными вакцинами) в ЛПУ по выбору Страховщика;

7) Консультации в ведущих НИИ Москвы (по направлению лечащего врача).

Программы и поликлиники

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 11 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимости ДМС, равные:

Программы Цена
1 28 788 руб.
2 30 088 руб.
3 74 546 руб.
4 50 133 руб.
Детская программа 50 085 руб.

Общий бюджет Договора ДМС (стоимости московских, детских и региональных программ, умноженных на количество человек, прикрепленных к ним) оказался дешевле среднерыночного на 20%, т.е. на 700 000 руб.

Пример 4. Коллектив компании численностью от 101 и более человек.

Краткая характеристика коллектива

● Компания расположена в Москве.

● Общее количество сотрудников, планируемых к ДМС, составляет 110 человек.

● Средний возраст сотрудников — 36 лет, соотношение мужчин/ женщин = 75%/25%.

● Программа страхования – одна на весь коллектив.

● Взрослых родственников и детей на страховании нет.

Задание для страховых компаний

1) В основной пакет программы ДМС должны входить следующие услуги: Амбулаторно-поклиническое обслуживание, Помощь на дому (в пределах МКАД/ 30 км за МКАД), СМП (в пределах МКАД/ 30 км за МКАД), Экстренная и Плановая стационарная помощь. Без стоматологического обслуживания при поликлинике.

2) Показать стоимости опций «Помощь на дому» в пределах МКАД/ 30 км за МКАД и «СМП» в пределах МКАД/ 30 км за МКАД.

3) Показать стоимости сетей специализированных стоматологий Сеть ЦЭС, Сеть «Зуб.ру», Сеть «ЛИК», Сеть «Денто-Эль».

4) Предложить (по возможности без удорожания Программы ДМС) условия страхования:

— родственников;

— страхование медицинских расходов для путешествующих по странам СНГ;

— страхование медицинских расходов ВЗР;

— выдача справок для посещения бассейна.

Требования по поликлиникам для сотрудников

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 8 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимость Программы ДМС (Программа – одна на весь коллектив), равную 23 100 руб. на 1 сотрудника в год, что дешевле среднерыночной на 24%.

После того, как выбор страховой компании по ДМС состоялся, Компания «Наш страховой дом» предлагает клиентам высококачественное сопровождение:

1. Проверка Договора ДМС, приложений и дополнительных соглашений к нему на соответствие условиям, указанным страховой компанией в тендерном Предложении по ДМС и Правилам ДМС;

2. Контроль своевременности прикрепления-открепления к медучреждениям застрахованных;

3. Оперативная помощь в разрешении конфликтных ситуаций при обращении в поликлиники;

4. Помощь в решении спорных вопросов со страховой компанией;

5. Помощь в решении нестандартных ситуаций, связанных со здоровьем застрахованных;

6. Курьерские услуги (обеспечение документооборота), в том числе срочные и т.д.

На основании многолетней практики мы можем утверждать, что залогом успешного прохождения Договора ДМС является комплексное сочетание трёх составляющих:

— Грамотно составленное тендерное задание;

— Правильный выбор страховой компании, учитывающий ситуацию на рынке ДМС;

— Высококачественное сопровождение Договора ДМС.

Все это мы можем делать и готовы Вам предложить

Ждем от Вас заявок на расчет стоимости ДМС Вашей компании в любой день, с понедельника по пятницу с 10.00 до 19.00.

Контактные телефоны: 8 (495) 973-33-58, 8(495) 971-22-29.

— — — — — — — — — — —

Во многих компаниях добровольное медицинское страхование работников является частью предоставляемого соцпакета и корпоративной культуры. В этом случае организация оплачивает лечение сотрудников в платном медучреждении. При этом за счет корпоративных программ стоимость полиса ниже, чем при розничной покупке. Чтобы выбрать удобную программу добровольного медицинского страхования для сотрудников предприятия, воспользуйтесь консультациями нашей компании.

Чем выгодно ДМС для компании?

Добровольное медицинское страхование работников как часть соцпакета становится преимуществом для компании, ведь она начнет пользоваться престижем у соискателей. Это позволит подбирать квалифицированный персонал, готовый ответственно относиться к обязанностям. У добровольного медицинского страхования сотрудников есть очевидное преимущество: качественное лечение, поездки в санатории и другие медуслуги обеспечивают отличное самочувствие, что положительно сказывается на результатах труда. Корпоративная страховка удобна ввиду следующих причин:

  • Полисы стоят недорого. Каждая страховая организация заинтересована в привлечении корпоративных клиентов, поэтому им предлагаются наиболее выгодные программы.
  • Стоимость страховых услуг зависит от возраста работников. Для молодого коллектива добровольное медицинское страхование выйдет недорого. При этом страховая организация оплачивает медобслуживание в любых лечебных учреждениях города.
  • Уменьшаются затраты на ежегодные медицинские осмотры работников. Так как они входят в стоимость добровольного страхования, нет необходимости доплачивать медучреждениям.

Все эти преимущества сделали страховку востребованной корпоративной услугой, ее предлагают крупные страховщики. Закажите у нас профессиональную помощь по выбору подходящей программы добровольного медицинского страхования работников.

Что предлагаем?

Наших клиентов ждет множество услуг по организации добровольного медицинского страхования работников:

  • Подготовка задания по подбору ДМС для обращения в крупнейшие страховые города. Мы учтем условия и специфику предприятия, чтобы программа непременно оказалась выгодной.
  • Проведение тендера среди организаций, чтобы получить ДМС по привлекательной стоимости. При этом беспокоиться о качестве медобслуживания не придется. В ситуации любой сложности персоналу гарантирован профессиональный подход.
  • Обеспечение соблюдения условий по договору медицинской страховки работников. Мы участвуем в решении спорных и сложных случаев, здесь получите профессиональную консультационную помощь.
  • Обеспечение качественного медобслуживания при привлекательной стоимости страховки. Воспользовавшись предложением, убедитесь, насколько это выгодно для организации любой сферы деятельности.

Забота о работниках — важное условие процветания любой фирмы и привлечения квалифицированного персонала. Услуги опытных сотрудников по подбору страховки и оформлению договора предоставляются бесплатно. Это объясняется тем, что вознаграждение получаем не от клиентов, а от страховой компании, с которой заключите договор. Мы сотрудничаем со многими крупнейшими страховщиками города, что обеспечит скорый подбор. Отлаженная работа делает добровольное страхование работников выгодным решением. Выбрав нас, останетесь довольны качеством предоставляемых услуг!

Реестр страховых агентов

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
В настоящее время АО «Чувашская МСК» предлагает следующие ПРОГРАММЫ добровольного медицинского страхования:

Программа 1. «Амбулаторная помощь»

Программа 2. «Стационарная помощь»

Программа 3. «Комплексная помощь»

Программа 4. «Стоматологическая помощь»

Программа 5. «Вакцинопрофилактика»

Программа 6. «Реабилитация»

Программа 7. «Мать и дитя»

Программа 8. «Здоровое поколение»

Проанализировав потребности Вашего предприятия, мы готовы разработать для Вас индивидуальную программу, исключив из стандартных программ ненужные Вам услуги и добавив необходимые.

Добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Отношения, возникающие между страховщиком и страхователем регулируют правила добровольного медицинского страхования
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Договор добровольного медицинского страхования заключается на срок от нескольких месяцев до 1 года. Стоимость полиса высчитывается как определенный процент от страховой суммы и уплачивается один раз за все время действия договора.

АО «Чувашская МСК» предлагает заключить договор добровольного медицинского страхования потому что:

Во-первых, только полис добровольного медицинского страхования предоставит возможность действительно свободного выбора медицинского учреждения и врача.

Во-вторых, только полис добровольного медицинского страхования позволит вам избавиться от необходимости нередко безрезультатного хождения по различным медицинским кабинетам, томительного ожидания в очередях к нужному специалисту, поиска лекарства, которого не оказалось в больнице.

В-третьих, только полис добровольного медицинского страхования защитит вас от незапланированных денежных потерь. Купив страховой полис, вы можете быть уверены: АО «Чувашская МСК» покроет любые ваши расходы на получение медицинской помощи по выбранной программе страхования.

В-четвертых, только полис добровольного медицинского страхования обеспечит вам юридическую защиту ваших интересов. Если оказанная вам помощь будет недостаточно эффективной и качественной, АО «Чувашская МСК» будет отстаивать ваши права вплоть до возмещения морального и материального ущерба.

При заключении договора ДМС страхователи получают ряд преимуществ:

• Физические лица имеют право на получение социального налогового вычета в размере до 120 000 тыс. руб. в год при заключении договора ДМС в свою пользу, а также в пользу супруга (супруги), своих родителей и своих детей в возрасте до 18 лет (Основание: Налоговый кодекс РФ (часть вторая) ст. 219, п. 1, п. 3).

• Взносы на ДМС юридических лиц не облагаются налогом на доходы физических лиц (основание: Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая), глава 23, статья 213, пункт 1).

На оказание медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования нашей компанией заключены 10 договоров с медицинскими организациями Чувашской Республики и России.

Получить подробную информацию о порядке заключения договора, познакомиться с базовыми тарифами и специальными программами добровольного медицинского страхования Вы можете в АО «Чувашская медицинская страховая компания» по адресу:

г.Новочебоксарск, ул.Комсомольская, д.21.

Телефоны для справок: (8352) 73-38-15, 73-72-11.

Расширенный. В него входят перечисленные выше опции, а еще доступ к узкопрофильным врачам, массажу, лечебной физкультуре и так далее. Часто страховые компании позволяют записываться на прием по таким полисам в удобное вам, а не врачу время и в экстренных случаях попадать к нему без очереди.

Полный. В него включены все услуги базового и расширенного полиса, а также возможность бесплатно получать любую медицинскую помощь практически во всех российских и иногда даже зарубежных клиниках.

Конструктор. В этом случае вы сами выбираете нужные вам услуги в нужном вам количестве. От вида полиса зависит цена. Стоимость базового может начинаться от 6–8 тысяч рублей в год, полного — доходить до нескольких десятков тысяч рублей.

Узнайте, в какие клиники вы сможете обратиться

Обычно по ДМС можно обратиться в несколько разных клиник. Обязательно заранее узнайте, где они расположены, и почитайте отзывы. Как-то я купила недорогой полис. Оказалось, что все доступные по нему медцентры находились далеко от метро. В итоге, когда я заболела, пришлось пользоваться такси. За две недели походов по врачам расходы на проезд оказались примерно равны стоимости самого полиса. А вот гнаться за статусными больницами не стоит. Иногда можно вполне сэкономить на статусе учреждения, совсем не потеряв в качестве медуслуг.

Уточните, можно ли вызывать врача на дом, и есть ли госпитализация

Если у вас грипп, ангина или другое заболевание в сложной форме, доехать до клиники просто не получится. Тогда придется вызывать врача из городской поликлиники, и ДМС окажется бессмысленной тратой денег. То же самое касается и госпитализации. Если она не входит в полис, то лежать придется в городской больнице.

Изучите, какие исследования входят в страховку

Анализы и исследования бывает трудно сделать в государственных поликлиниках из-за длинных очередей. Поэтому важно, чтобы они были включены в ДМС.

Узнайте, включена ли в страховку стоматология и что именно обещают лечить

Очень часто ДМС предполагает ограниченное число действий с вашими зубами, и чаще всего в него не входит протезирование. В этом случае лучше не переплачивать и покупать страховку без стоматологии.

Выберите размер страховой суммы

По некоторым страховкам есть лимит по стоимости медуслуг, которые вам могут оказать. Если вдруг лечение окажется дороже, придется доплачивать из своего кармана. Лучше брать полис с лимитами не менее 200–400 тысяч рублей. Особенно это актуально для людей старше 35 лет.

Что влияет на цену полиса

Возраст. Чем старше человек, тем дороже для него полис. Исключения — маленькие дети (0 до 5 лет). Для них страховки всегда стоят дорого, потому что считается, что дети часто болеют, и страховой это невыгодно.

Пол. «Для мужчин полис дороже, так как они реже заботятся о здоровье и часто, как говорят врачи, «приходят уже умирать»», — рассказывает официальный представитель «АльфаСтрахования» Юрий Нехайчук.

Хронические заболевания. Если они есть, то цена полиса вырастает в разы. При некоторых заболеваниях (например, онкологии) страховая, скорее всего, вообще не продаст полис. Более того, вам могут отказать в продаже полиса, даже если у вас просто есть предрасположенность к серьезным заболеваниям (ее можно выявить с помощью генетических тестов). При покупке полиса не нужно сдавать анализы или приносить справки о состоянии здоровья, но если у вас обнаружатся серьезные проблемы, о которых вы умолчали, полис могут аннулировать. А если страховщик о них узнает в процессе оформления документов, то страховку не продадут.

Полис ДМС предоставляет возможность оказания квалифицированного обслуживания, медицинской помощи в соответствующих учреждениях за счет средств страховой организации. Виды оказываемых услуг, в том числе и осуществление различных по сложности хирургических операций, зависят от параметров приобретенного пакета (базовый стандартный, расширенный или полный). При выборе медицинской компании или поликлиники стоит принять в расчет стоимость, характер и объем оказываемых медуслуг. Нужно внимательно изучить приложенный прейскурант, по которым предоставляется частичная или полностью выплаченная компенсация.

КАКИЕ ДЕЛАЮТ ОПЕРАЦИИ ПО ПОЛИСУ ДМС

Особенностями системы добровольного страхования являются многовариативность и гибкость. Но денежные средства за осуществленные процедуры могут возмещаться исключительно при наступлении оговоренного случая, наличия в прилагаемом перечне. Поэтому стоит со всем вниманием подойти к процессу подбора страховки.

Компенсация выплачивается при оказании медуслуг следующих видов:

  • отдельные – доступны в специальных, акционных предложениях;
  • экстренные;
  • плановые – только в рамках выбранного пакета и при наличии процедуры в приложенном перечне.

Существуют следующие три варианта:

  • базовый – не компенсируются;
  • расширенный – сумма компенсируется в различном объеме, предоставляется только при неотложных услугах;
  • полный – предусмотрены выплаты по страховке за проведение всех встречающихся разновидностей (плановых, экстренных, отдельных).

Операция по полису ДМС осуществляется в предусмотренных специализированных учреждениях. Подробный список больниц и клиник является неотъемлемой частью заключенного договора на страхование.

ВОЗМОЖНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО ДОГОВОРУ ДМС

ЛЕЧЕНИЕ

  • острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардией (без учета стоимости ангиопластики и стентов)

  • острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардией (в стоимость включены ангиопластика, 2 стента без лекарственного покрытия или 1 стент с лекарственным покрытием)

  • при фибрилляции и трепетании предсердий

  • артериальной гипертензией

  • пневмонии, бронхита

  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  • при фибрилляции предсердий

  • варикозного расширение вен нижних конечностей

  • доброкачественной дисплазии молочной железы

  • болезней щитовидной железы

  • липомы

  • эндометриоза матки

  • гастрита и/или дуоденита

РЕАБИЛИТАЦИЯ

  • больных с ишемической болезней сердца

  • больных с хронической сердечной недостаточностью

  • больных с остенокардией I-II ф.к.л.

  • после артроскопии коленного сустава

  • после артроскопии плечевого сустава

  • после остеосинтеза конечностей

  • после пластики ахиллова сухожилия

  • после пластики связок коленного сустава

  • после пластики связок надколенника

  • после стабилизации плечевого сустава

  • после эндопротезирования суставов

  • при «синдроме замороженного плеча»

  • при «синдроме замороженного плеча»


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *