При этом происходит окрашивание мочи в розовый, красный или темно-коричневый цвет. Как правило, это доброкачественное состояние, но в редких случаях кровь в моче может указывать на серьезное заболевание.

Выделяют два вида гематурии. Если кровь видна невооруженным глазом, то говорят о макрогематурии. Если же эритроциты можно обнаружить только под микроскопом — это микрогематурия.

Причины гематурии

Самой безобидной причиной, вызывающей изменение цвета мочи, считают диету. Черника, голубика, свекла, ревень могут окрасить мочу, вызывая ложную гематурию. Свойством раздражать ткани и повреждать мелкие сосуды обладает прием некоторых лекарств, наркотиков. Так, лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином, варфарином), аспирином могут быть причиной выделения мочи с кровью. Обычно в этом случае цвет нормализуется после отмены или снижения дозы лекарства. Еще одной причиной появления крови в моче может быть серьезная физическая нагрузка, например, походы на большие расстояния или марафоны. В этом случае говорят о «гематурии бегунов” или маршевой. Похожее состояние может быть после тяжелой физической работы.

Есть множество более серьезных патологий, которые связаны с изменением цвета мочи. Это могут быть:

• инфекции мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• заболевания клубочкового аппарата почек — гломерулонефриты;
• наследственный заболевания, например, синдром Альпорта или серповидно-клеточная анемия;
• гинекологические заболевания, например, эндометриоз с распространением на область мочевого пузыря;
• папиллярный некроз — поражение почечных сосочков;
• опухоли органов мочевыделения — рак почки, рак мочевого пузыря.

В любом случае, независимо от причины, нужно обратиться к врачу сразу же после обнаружения изменения цвета мочи.

Факторы, которые влияют на появление гематурии

Возраст. Кровь в моче у мужчин старше 50 лет очень часто связана с развитием доброкачественной дисплазии предстательной железы. Молодые мужчины чаще страдают мочекаменной болезнью, синдромом Альпорта, чем другие возрастные группы. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный гломерулонефрит) считают одной из ведущих причин видимой крови в моче у детей.

Пол. Кровь в моче у женщин наиболее часто возникает из-за инфекций мочевыводящих путей. Более половины всех женщин хоть раз в жизни перенесли цистит. Это связано с анатомическими особенностями: уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин.

Семейная история. В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.

Диагностика

Для того, чтобы иметь представление об истории заболевания, врач может задать ряд вопросов. Например:

• Есть ли боль при мочеиспускании?
• Кровь видна постоянно или появляется временами?
• Вы видите кровь в начале мочеиспускания, ближе к завершению или весь период, когда мочитесь?
• Есть ли сгустки крови? Какой они формы и размера?
• Какие лекарства принимаете?
• Проводилась ли лучевая терапия?
• Связана ли работа с чрезмерным физическим напряжением?

Анализы при гематурии

Общий анализ мочи. Нормальным показателем считают обнаружение до пяти эритроцитов в поле зрения центрифугированной мочи или трех эритроцитов, если центрифугирования не проводилось.

Анализ мочи по Нечипоренко. О гематурии говорят, если в 1 миллилитре мочи обнаружено более 1000 эритроцитов.

Трехстаканная проба мочи. Помогает различить инициальную (в начале мочеиспускания), терминальную (в конце мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Бактериальный посев. Выявляет возбудителя инфекции мочевыводящих путей, его количество и чувствительность к антибактериальной терапии.

Более редкие анализы, которые проводят при выявлении мочи с кровью:

• исследование мочи на кальциурию
• определение в крови уровня IgA, С3 фракции комплемента
• определение титра АСЛ-О
• фазово-контрастная микроскопия. Если выявляют более 50% измененных красных кровяных телец, то скорее всего они имеют почечное происхождение. Это позволяет отличать болезни тканей почек от патологии мочевыводящих путей.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• КТ органов мочевыделения (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Это один из самых информативных методов, так как позволяет обнаружить структурные аномалии, камни, опухоли, обызвествление.
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптической системы.
• Биопсия почки. Из-за достаточной сложности метода проводят по строгим показаниям.

В некоторых случаях причину гематурии найти не удается даже после полного обследования. В этом случае будет рекомендовано наблюдение у уролога или нефролога, особенно если есть факторы риска (курение, воздействие токсинов, лучевая терапия в истории жизни).

Лечение гематурии

Какого-то специального лечения симптома не проводят, вместо этого врач проводит терапию основного заболевания. При небольшом количестве эритроцитов в моче терапия может не понадобиться совсем.

Если кровь в моче возникла из-за цистита, то проводят курс антибактериальной терапии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы назначают следующие группы препаратов:

Лечение мочекаменной болезни может включать как лекарственные способы, так и различные виды литотрипсии, то есть дробление камней.

Профилактика

Учитывая множество причин, полностью предотвратить гематурию вряд ли возможно. Однако есть способы, которые снижают риск заболеть определенными патологиями.

Инфекции мочевыводящих путей. Нужно:

• избегать обезвоживания;
• не допускать чрезмерного переполнения мочевого пузыря;
• мочиться после полового акта;
• после дефекации для женщин важно вытирать область ануса спереди назад, это позволит предотвратить попадание микроорганизмов из кишечника в уретру.

Мочекаменная болезнь. Чтобы снизить вероятность появления камней или «песка”, стоит пить больше жидкости. При достаточной гидратации, моча имеет светло-соломенный цвет. Если человек употребляет мало воды, моча приобретает насыщенно-желтый или чайный цвет. В такой концентрированной моче создаются все условия для кристаллизации минеральных веществ и роста конкрементов. Также не стоит злоупотреблять оксалат-содержащими продуктами, например, щавелем или ревенем.

Рак мочевого пузыря. Нужно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов.

Рак почки. В этом случае рекомендации универсальны — не курить, поддерживать нормальный вес и физическую активность, не подвергаться длительному воздействию токсических веществ.

Наталья Закураева

О.Г. Суконко, С.А. Красный, С.Л. Поляков, А.И. Ролевич
(отдел онкоурологической патологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова)

Что такое рак

Наш организм состоит из клеток – маленьких структур, видимых только через микроскоп. Клетки воспроизводят себя путем деления, и этот процесс в норме происходит упорядоченно и контролируется окружающими клетками. Деление клеток позволяет организму расти или восстанавливать поврежденные ткани. В злокачественной опухоли (а рак является одним из видов злокачественных опухолей) происходит неконтролируемое размножение клеток. Кроме того, раковые клетки способны отрываться от материнской опухоли и с током крови или межклеточной жидкости разноситься по органам и тканям, давая начало метастазам.

Рак – понятие, которое используется для обозначения большой группы заболеваний с различным течением, прогнозом и с разными методами лечения. В этой статье мы расскажем о раке мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря – опухоль, которая образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность этого органа.

Строение мочевыводящих путей

Почки вырабатывают мочу, которая затем через тонкие трубочки, которые называются мочеточниками, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в нижней части брюшной полости. Он необходим для того, чтобы временно накапливать мочу, которая постоянно в него поступает по мочеточникам из почек. Когда мочевой пузырь достаточно наполняется, у человека возникает желание помочиться. Из мочевого пузыря моча изливается наружу по мочеиспускательному каналу.

Как часто встречается рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 вновь заболевших. Злокачественные новообразования мочевого пузыря преимущественно выявляются в возрасте 60-80 лет. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов и т.п.), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какова причина рака мочевого пузыря

Хотя точные механизмы образования раковой клетки из нормальной полностью не ясны, установлено, что контакт с рядом химических соединений – канцерогенов – способствует развитию рака мочевого пузыря.

Одними из таких веществ являются ароматические амины, которые встречаются как промежуточные или сопутствующие продукты в кожевенном, текстильном, резиновом или лакокрасочном производстве. У работников этих отраслей существенно повышен риск развития опухоли мочевого пузыря. Повышенная частота опухолей мочевого пузыря наблюдается у курильщиков.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее типичным и часто первым симптомом рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Однако надо помнить, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители, ряда лекарств.

Кровотечение из мочевых путей при раке мочевого пузыря как правило бывает эпизодическим. Повторное появление крови в моче может произойти через несколько месяцев, и в этом промежутке времени других признаков опухоли может не быть, создавая у больного иллюзию благополучия. Однако опухоль в мочевом пузыре продолжает расти, зачастую достигая больших размеров. К моменту появления выраженных признаков заболевания опухоль может настолько распространиться по организму, что сделает полное излечение больного невозможным. Поэтому такой симптом, как кровотечение из мочевых путей не стоит игнорировать, и необходимо сразу же обратиться к урологу.

Опухоль может проявить себя интенсивным кровотечением с образованием сгустков в мочевом пузыре, создающих препятствие нормальному мочеиспусканию. В этом случае может потребоваться экстренная операция.

Из других признаков рака мочевого пузыря могут встречаться учащенное болезненное мочеиспускание, боли в тазу, пояснице, почечная недостаточность.

Как может быть выявлен рак мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут быть при множестве заболеваний мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Ведущим методом исследования при предположительном диагнозе опухоли мочевого пузыря является цистоскопия.

Цистоскопия – процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли на гистологическое исследование.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Обязательное условие – хорошо наполненный мочевой пузырь.

Как лечить рак мочевого пузыря

Среди методов лечения рака мочевого пузыря используется 4 вида лечения

• Хирургический (удаление опухоли посредством операции)
• Лучевая терапия (использование высоких доз рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли)
• Химиотерапия (использование лекарств для уничтожения опухоли)
• Иммунотерапия (использование иммунной системы организма для борьбы с раком)
• Хирургическое лечение – наиболее часто используемый метод лечения рака мочевого пузыря. Доктор может удалить опухоль, выполняя одну из следующих операций:

Трансуретральная резекция – это операция, при которой используется специальный цистоскоп, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Опухоль удаляется с применением специального приспособления с проволочной петлей на конце и электрического тока большой мощности.

Резекция мочевого пузыря – операция по удалению части мочевого пузыря с опухолью. Поскольку рак мочевого пузыря часто располагается в нескольких участках мочевого пузыря, эта операция используется редко.

Цистэктомия или экстирпация мочевого пузыря – операция по удалению мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей. У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал. У мужчин – простата, семенные пузырьки (железы, которые продуцируют жидкость, являющейся частью семенной жидкости) и, иногда, мочеиспускательный канал. Лимфатические узлы в тазу также удаляются.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию иного пути выхода мочи из организма называется отведением мочи. Такая операция может выполняться без удаления мочевого пузыря при далеко зашедшей опухоли для облегчения связанных с ней симптомов.

Имеется несколько способов отведения мочи. Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции «естественного» мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкого кишечника, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и служит как новый «мочевой пузырь».

В ряде случаев такой резервуар невозможно соединить с мочеиспускательным каналом либо из-за необходимости удаления мочеиспускательного канала либо из-за особенностей строения больного. В этих случаях резервуар для мочи может выводиться на кожу живота с созданием специального «клапана», препятствующего постоянному истечению мочи на кожу.

Мочеточники могут быть выведены на кожу живота. Поскольку места соединения мочеточников с кожей часто рубцуются, вызывая нарушение оттока мочи, в мочеточники устанавливаются трубки, по которым моча выделяется в приспособленный для нее резервуар. Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иногда мочеточники могут выводиться на кожу с использованием участка тонкой кишки между мочеточниками и кожей в качестве «проводника» для мочи. В этом случае можно избежать необходимости установки трубок в организме больного. Однако после такой операции необходимо использовать специальные мочеприемники, герметично клеящиеся к коже вокруг отверстия для мочи и позволяющие накапливать мочу в специальных «мешках».

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. Химиопрепараты могут вводиться в вену. Такая химиотерапия называется системной, поскольку позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре. Химиопрепараты могут также вводиться в мочевой пузырь по специальному катетеру. Такая химиотерапия называется внутрипузырной.

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Иммунотерапия – лечение, при котором для борьбы с раком используется иммунная система организма больного. Для этого применяются лекарства, полученные из организма человека или сделанные в лаборатории, которые усиливают защитные силы организма и направляют их против рака. Иммунопрепараты могут вводиться в мочевой пузырь по специальному катетеру. Такая иммунотерапия называется внутрипузырной.

Режим и диета

Необходимо соблюдать режим и диету, предписанную врачом. Рекомендуется исключить контакт с канцерогенами (бросить курить, при контакте с промышленными канцерогенами – изменить условия труда)

Контроль

Важным условием для благоприятного прогноза являются тщательное соблюдение режима диспансерного наблюдения, включающего систематический контроль за состоянием мочевого пузыря при помощи цистоскопии или ультразвукового исследования.

Профилактика рак мочевого пузыря

Самым важным фактором, уменьшающим вероятность заболеть раком мочевого пузыря, является отказ от курения. В дыме табака содержится большое количество канцерогенов, которые выводятся с мочой и воздействуют на внутреннюю выстилку мочевого пузыря. Установлено, что у курильщиков не только чаще в мочевом пузыре развиваются опухоли, но и наблюдается более неблагоприятное течение рака по сравнению с некурящими больными раком мочевого пузыря. Имеются наблюдения, указывающие на снижение риска возникновения рака мочевого пузыря на 30-40% после отказа от курения.

Потребление большого количества жидкости также может снизить риск развития рака мочевого пузыря. Исследования показывают, что при употреблении более 6 стаканов воды в день риск развития рака снижался в два раза по сравнению с употреблением только одного стакана воды. Кроме того имеются данные об отрицательном влиянии на риск заболевания богатой витаминами низкокалорийной диеты с увеличением потребления овощей и фруктов и ограничением жиров.

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

Организованный осадок мочи:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• эпителиальные клетки;
• цилиндры;
• бактерии;
• дрожжевые грибки;
• слизь.
• Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

• заболевания мочевыделительной системы;
• подозрения на сахарный диабет;
• оценка токсического состояния организма;
• оценка течения заболевания;
• контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Физико-химические характеристики.

Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Например:

• красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
• розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
• зеленовато-синий — метиленовой синькой;
• коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
• зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
• насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

pH (кислотность).
Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 — 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах — щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

• физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
• внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
• ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.
Выделяют:

• макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
• микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

• клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
• клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
• клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
• клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры.
Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма.

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Маричев (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Существует множество причин наличия у человека крови в моче. Данное состояние имеет определяющий медицинский термин «гематурия» – именно так на латыни называется кровь в моче. Но это не отдельное заболевание, а симптом, который может свидетельствовать как о незначительных сбоях в организме, так и о серьезных проблемах со здоровьем.

– Каковы причины появления крови в моче?

– Наличие крови в моче может являться признаком ряда урологических и нефрологических заболеваний. У пациентов в возрасте до 35-40 лет при появлении крови в моче чаще всего диагностируются инфекции мочевых путей, венерические заболевания, цистит, нефрит, гломерулонефрит. При инфицировании органов мочеполовой системы кровь в мочу попадает из капилляров воспаленных стенок почек и мочеточника. Также в мочу попадают микробы, вызвавшие воспаление.

Владимир Маричев, врач-уролог высшей категории (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Еще одной причиной для появления гематурии является мочекаменная болезнь. Когда камень начинает двигаться, он повреждает слизистую мочевыводящей системы, что и приводит к появлению крови в моче. Спазм мочеточника заставляет пациентов испытывать острую боль в поясничной области. К сожалению, мочекаменная болезнь весьма распространена, особенно среди мужчин, и в структуре урологических заболеваний занимает второе место, уступая лишь воспалительным процессам. Кроме того нарушение водно-солевого обмена (МКБ) передается по наследству.

В пожилом возрасте причиной наличия в моче крови зачастую являются доброкачественные опухоли и злокачественные заболевания мочевыводящей системы. Это может быть рак почек, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает соседние ткани, а точнее кровеносные сосуды в них, и у пациента появляется кровь в моче. Если в случае с мочекаменной болезнью человек испытывает адские боли, то здесь ситуация иная. При раке гематурия безболезненна. Кровь в моче также является признаком рака предстательной железы у мужчин или рака матки у женщин.

Важно знать, что какой бы не была причина появления крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Основа успешного лечения любого заболевания – это правильная и своевременная диагностика, а при наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – профилактические осмотры мужчин после 40 лет.

– Какую диагностику необходимо пройти?

– Коварство гематурии заключается в том, что визуальная диагностика наличия крови в моче не всегда возможна. Существует два вида гематурии. Большое количество эритроцитов в крови характеризуется как макрогематурия. При данном состоянии моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». А вот микрогематурия существенно цвет мочи не меняет, так как количества эритроцитов в моче не достаточно для изменения ее цвета. В данном случае кровь в моче можно определить только путем лабораторной диагностики. Необходимо также помнить, что цвет мочи может меняться при приеме определенных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Если наличие гематурии подтверждено, необходимо провести тщательное обследование и точно установить причину появления крови в моче. На первом этапе проводится анализ мочи и крови. Данные исследования помогут установить интенсивность кровотечения и наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе. Чтобы оценить наличие опухоли в почках или мочеточнике врач назначает ультразвуковые исследования. Опухоль в мочевом пузыре определяется с помощью процедуры под названием «цистоскопия», которая также позволяет взять кусочек этой опухоли для проведения биопсии. И уже с помощью лабораторных исследований определяется наличие или отсутствие злокачественного перерождения. Наличие рака простаты определяется с помощью анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). Каждый мужчина старше 40 лет обязательно должен сдать такой анализ.

– В чем заключается лечение гематурии?

– Комплекс лечебных мероприятий в случае с гематурией зависит от заболевания, симптомом которого она является. Как правило, для ликвидации гематурии достаточно вылечить основное заболевание. В первую очередь необходимо купирование кровопотери с помощью лекарственных препаратов. Применяются кровеостанавливающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Если кровопотеря значительна, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить объем крови. Для купирования болевого синдрома назначаются спазмалитики. В случае с инфекционно-воспалительными заболеваниями в основном в лечении применяются антибиотики. Выделение крови в мочу обычно прекращается при ликвидации очага воспаления. В ряде случаев, конечно же, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Оно проводится, например, при наличии опухоли или крупных камней в почках. А чтобы не запустить организм до такого состояния, когда помочь можно только оперативными методами, лучше сходить к врачу и обследоваться своевременно. И последняя важная рекомендация – не принимайте кровоостанавливающие средства до консультации специалиста!

Врач-уролог высшей категории Маричев Владимир Михайлович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», .

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.