Приближается конец мая — время, когда школьники и студенты начинают готовиться к сдаче ЕГЭ, поступлению в университеты, защите курсовых и дипломных работ и, конечно, сдаче сессий. И если школьники, как правило, готовятся к ЕГЭ в течение всего года под неусыпным взором родителей и учителей, то вот студенты предпочитают откладывать подготовку на последние сутки, а то и на ночь перед экзаменом. Выучить за такое короткое время несколько десятков билетов — задача не самая простая, поэтому наиболее продвинутые молодые люди решают помочь головному мозгу справиться с внезапно нахлынувшим потоком информации и идут в аптеку за «таблетками для ума» — глицином, фенотропилом, пирацетамом и прочими ноотропными препаратами. Отдел науки решил разобраться в том, есть ли смысл пить подобные таблетки и может ли это привести к нежелательным последствиям.

Реклама

Как это работает

В справочнике «Регистр лекарственных средств России» ноотропным препаратам дается следующее определение: «Средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга.

Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам».

Разные ноотропные препараты действуют на организм по-разному: некоторые влияют непосредственно на нервную клетку (оказывают на нее прямое действие), некоторые — улучшают мозговой кровоток, оказывают антигипоксическое действие, заставляя организм лучше утилизировать кислород (то есть оказывают опосредованное влияние на мозг).

Сегодня считается, что одним из основных механизмов воздействия ноотропных препаратов является их влияние на нейромедиаторные системы мозга. Нейромедиаторы — это биологически активные химические вещества, благодаря которым электрические импульсы передаются от одного нейрона мозга к другому через синапсы (связи между нейронами). Нейромедиатор обеспечивает активацию постсинаптической клетки (то есть той, которая принимает сигнал), в результате чего и происходит передача сигнала.

Изменение силы синапса называется синаптической пластичностью и является основным механизмом, который отвечает за формирование памяти и обучение.

Помимо воздействия на нейромедиаторы ноотропные препараты могут влиять на утилизацию глюкозы и кислорода в головном мозге, улучшать обмен нуклеиновых кислот, активировать синтез некоторых белков или АТФ (аденозинтрифосфат — вещество, которое служит универсальным источником энергии для всех протекающих в организме процессов).

Как все начиналось

Первый ноотропный препарат появился в 1963 году — именно тогда бельгийские фармакологи создали пирацетам, который сейчас известен под коммерческим названием «ноотропил». Первоначально ноотропы (кстати, сам этот термин был введен только в 1972 году) использовались при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов, однако сейчас применяются гораздо шире: в психиатрии, наркологии, для лечения последствий черепно-мозговых травм.

Пирацетам (как и многие другие ноотропы) не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата в США и европейских странах, так как его эффективность не была доказана.

В некоторых других странах, в том числе и в России, пирацетам активно используется в медицинской практике, в частности при восстановлении после инсульта или при дислексии.

Не путать с наркотиками!

Помимо ноотропных препаратов существует еще одна группа стимулирующих веществ под названием «психостимуляторы». Некоторые из них относятся к наркотическим веществам, а их действие схоже с действием ноотропов.

Одними из самых распространенных психостимуляторов являются такие препараты, как модафинил, риталин, аддерал, все эти лекарства запрещены в России, однако широко используются, например, в США при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности и повышенной утомляемости.

Аддерал и риталин усиливают действие дофамина, выделяемого некоторыми нервными клетками и повышающего восприимчивость других клеток к нейромедиаторам.

Эти препараты обладают выраженным эффектом, и именно поэтому в США многие студенты и школьники специально просят врачей выписать им рецепт на этот препарат перед важными экзаменами и сессиями.

Еще один запрещенный в России препарат под названием «модафинил» должен применяться для лечения связанной с нарколепсией сонливости, однако управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило его применение для лечения нарушений сна, связанных с работой по сменам. На модафинил обращают внимание военные и полицейские некоторых стран мира, для того чтобы подавлять потребность во сне у своих сотрудников. Существуют также данные о том, что препарат улучшает способности к запоминанию новой информации.

Эффективны ли «таблетки для ума»

Эффективность запрещенных в России препаратов доказана, в отличие от тех «таблеток для ума», которые можно легко купить в ближайшей аптеке и принять перед сессией. Один их самых дешевых и популярных препаратов — глицин — представляет собой простейшую аминокислоту, которая действительно является нейромедиатором. Производители глицина утверждают, что препарат оказывает мягкое успокаивающее действие, повышает работоспособность и стимулирует умственную деятельность, однако проблема в том, что нейромедиатор проникает в мозг из желудочно-кишечного тракта очень медленно. Это делает глицин обычной биологически активной добавкой, а его эффективность в плане улучшения мозговой деятельности не доказана, о чем и сообщается на сайте RxList — предназначенном для медиков и пациентов ресурсе, который содержит информацию о лекарственных препаратах.

«Глицин — это, конечно, фуфло, в курином яйце его в десятки раз больше, чем в таблетках. Я вообще не знаю, кто придумал глицин для мозга пить. Это все равно что крахмал есть от подагры»,

— комментирует Николай Кукушкин, нейробиолог из Нью-Йоркского университета.

Еще один популярный среди готовящихся к сессии студентов препарат под названием «фенотропил» стоит дороже глицина, а продаваться должен по рецепту, однако купить его можно без всяких проблем. Ранее препарат входил в список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, однако был исключен из него. Запрещен он также и Всемирным антидопинговым агентством, так как стимулирует двигательные реакции человека и повышает физическую выносливость.

Создан фенотропил был в СССР, в Институте медико-биологических проблем, как стимулятор для космонавтов. Разработчик препарата Валентина Ахапкина называет фенотропил не ноотропом, а нейромодулятором,

это значит, что он не стимулирует нейроны напрямую, а изменяет их реакцию на действие нейромедиатора.

На вопрос о том, насколько фенотропил эффективен, окончательного ответа нет: так, 16 марта 2007 года была издана резолюция заседания президиума формулярного комитета Российской академии медицинских наук, в которой говорилось: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью», в последующем списке был и фенотропил. Публикации в международных рецензируемых журналах, которые свидетельствовали бы об эффективности действующего вещества препарата фонтурацетама, отсутствуют (в том объеме, который обычно бывает в случае препаратов с не вызывающей сомнений эффективностью).

По мнению Николая Кукушкина, публикаций нет потому, что фенотропил никого не интересует за рубежом. «Реальность существует независимо от научных статей. Вы пробовали фенотропил? Это не плацебо. Просто он никого не интересует за пределами России.

Вообще, способность к запоминанию — тоже понятие широкое. Бывает, что эпизодическая память работает хорошо, консолидация средненько, а навыки вообще не усваиваются. Бывает наоборот. Бывает запоминание, модулируемое локально простой нейромодуляцией, а бывают комплексные состояния внимания (проблемы памяти — это обычно проблемы внимания).

Пытаться что-то такое запихнуть в одну переменную — это все равно что пытаться всех людей классифицировать по длине волос. Можно, конечно, но только это одна миллиардная реальности.

Я стою на том, что пытаться составить себе рацион психоактивных веществ по научным статьям — большая глупость. Даже если они есть, они скажут очень мало и могут вообще никак не отражать вашу реакцию. Все люди разные. От таблетки фенотропила или даже аддерала еще никто не умирал», — говорит он.

«Перед экзаменами я иногда пил фенотропил, особенно когда не успевал нормально подготовиться, — рассказывает Андрей, студент экономического факультета Высшей школы экономики. — Однажды за сутки выпил пять таблеток. Взбодрило, конечно, очень сильно — ночью на протяжении шести часов был сконцентрирован на билетах. Но отходил потом долго — болела голова, не мог уснуть, и делать при этом тоже ничего не хотелось, было состояние полной апатии. Но, думаю, это из-за пяти таблеток: когда пил по одной, все было нормально. Вообще, очень много моих знакомых пили эти таблетки: большинство только перед экзаменами, некоторые — курсом. Во втором случае, как мне рассказывали, эффект не такой яркий, но более продолжительный».

Энергетики не «газ», а «антитормоз»

Менее радикально настроенные студенты предпочитают таблеткам энергетические напитки: работу мозга они не стимулируют, но вот не спать помогают. О том, почему с ними не стоит экспериментировать, отделу науки рассказал Алексей Водовозов, врач-токсиколог, блогер, член Клуба научных журналистов:

«Лучший способ заставить мозг работать с максимальной эффективностью — давать ему полноценно отдохнуть. Нормальный сон не заменят никакие таблетки.

Но спать во время сессии, по мнению многих студентов, не комильфо. Для поддержания бодрости используется весь доступный химический арсенал, включая, например, «энергетики». Но фокус в том, что основной компонент таких напитков — кофеин — не «газ», а «антитормоз», он лишь на время откладывает процесс торможения в головном мозгу. Да, несколько улучшается способность к запоминанию, но это справедливо в лучшем случае в отношении первой банки «энергетика». А дальше накапливается снежный ком самых разнообразных негативных последствий, включая фатальные. В базе данных побочных эффектов употребления кофеинизированных продуктов FDA есть сведения о нескольких летальных исходах после злоупотребления «энергетиками». Тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации, описаны и для чрезвычайно популярного в России напитка.

Масштаб проблемы не такой уж и маленький: только в США и только в 2007 году было официально зарегистрировано 5 тыс. передозировок «энергетиками», причем половина их пришлась на молодежь в возрасте до 19 лет. Российские токсикологи также неоднократно сталкивались с последствиями злоупотреблений «жидкой энергией». Эксперименты над собственным головным мозгом редко заканчиваются чем-то хорошим, если сам мозг при этом не используется по прямому назначению».

Довольно частый вопрос — можно ли пить глицина вместе с кофе (до, после, во время).

В кофе содержится кофеин — алкалоид и психостимулятор, оказывающий воздействие на ЦНС (центральную нервную систему). Кофеин ускоряет пульс и усиливает сердечную деятельность, при его употреблении расширяются сосуды.

Глицин — это аминокислота, которая синтезируется в организме человека и участвует в обмене веществ всех клеток. Препарат Глицин способствует нормализации сна, улучшает настроение и умственную работоспособность.

В официальной инструкции не указано, можно ли употреблять глицин вместе с кофе, а среди противопоказаний отмечена лишь

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата

Таким образом, нет никаких противопоказаний для употребления глицина вместе с кофе (кофеином), однако следует помнить о том, что кофе следует употреблять в разумных дозах, а лекарство глицин — согласно инструкции.

Также нужно отметить, что употребление глицина одновременно с кофе довольно затруднительно, так как глицин необходимо рассасывать, и пить в это время будет несколько неудобно. Поэтому глицин проще употребить после кофе.

Что таят в себе энергетики?

26.03.2018 13:42

Диплом за ночь, вечеринка в клубе, хорошие спортивные результаты, бодрое утро, ночное путешествие на машине — какие ещё есть причины употребления энергетических напитков? Допинг задействует резервные силы организма. 4 часа работоспособности и бурлящей энергии покупаются в кредит. Как долго можно брать в долг у организма и получится ли это делать без последствий?

Энергетик — как правило, безалкогольный напиток содержащий кофеин, таурин, гуарану, иногда витамины, повышающий производительность и тонус организма. Относится к категории «Пищевые добавки».

Гуарана — производители напитков обычно отмечают её как растение с тонизирующими свойствами и умалчивают, что она содержит кофеин.

Таурин — аминокислота, которая накапливается в мышечных тканях. 200–300 мг вещества человек получает каждый день из обычных продуктов. По данным Института физико-органической химии НАН Беларуси, безвредность таурина, который находится в энергетических напитках (часто в повышенных дозах), окончательно не изучена и не доказана. Рекомендуемая суточная норма 400 мг. Но у вещества есть особенность — таурин практически невозможно передозировать. Потому что клетки организма возьмут его столько, сколько необходимо.

Углеводы — незаменимый источник энергии для нашего организма. Главные источники углеводов — овощи и фрукты, хлебобулочные изделия, крупы, макароны и, конечно же, сладкое.

Сами по себе вещества, входящие в состав энергетического напитка, безопасны. Но их количество может увеличиваться за счёт других источников. Например, бодрящий кофеин содержится в кофе, чаях, мате. Поэтому употребление одной банки энергетика исключает потребление других напитков, содержащих кофеин (только если вы не преследуете цель проверить себя на устойчивость к стимуляторам).

Есть и другие нюансы, о которых стоит помнить, употребляя «жидкую энергию»:

Алкоголь и энергетики не сочетаются. Энергетик стимулирует организм, а алкоголь — угнетает. Газировка маскирует влияние алкоголя и не дает контролировать количество выпитого.

Энергетик — не больше одного раза в день. Напиток дарит бодрость за счёт резервных сил организма. Поэтому получая 3–4 часа неуёмной энергии, позаботьтесь об отдыхе впоследствии. Ночи без отдыха и сна так или иначе скажутся на состоянии организма.

Передозировка кофеина может вызывать тошноту, судороги, тахикардию, рвоту, а в некоторых случаях — смерть.

Риск алкогольной зависимости. Исследование американских учёных показало взаимосвязь между потреблением энергетических напитков и рискованным поведением, использованием марихуаны, сексуальным риском, курением, употреблением алкоголя. Это предположительно связано с нейрофармакологическим эффектом кофеина, увеличивающим склонность к наркомании.

Приём тонизирующих напитков категорически запрещён:
— лицам до 18 лет;
— беременным и кормящим женщинам;
— людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
— при болезнях поджелудочной железы и почечной/печёночной недостаточности;
— при нарушениях сна;
— при диабете, язве, эпилепсии;
— при глаукоме.

«Здоровые люди»

• Ноотропы в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Ноотропы (греч. noos — мышление, разум; tropos — направление) — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.

Концепция ноотропных средств возникла в 1963 году, когда бельгийскими фармакологами С. Giurgea и V. Skondia был синтезирован и применен в клинике первый препарат этой группы — пирацетам. Последующие исследования показали, что пирацетам облегчает процессы обучения и улучшает память. Подобно психостимуляторам, препарат повышал умственную работоспособность, но не оказывал присущих им побочных эффектов. В 1972 году К. Giurgea был предложен термин «ноотропы» для обозначения класса препаратов, положительно воздействующих на высшие интегративные функции мозга.

Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия. Ряд веществ, относящихся к группе ноотропных средств, обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, включающим противогипоксический, анксиолитический, седативный, противосудорожный, миорелаксантный и другие эффекты.

Ноотропный эффект лекарственного средства может быть как первичным (непосредственное воздействие на нервную клетку), так и вторичным, обусловленным улучшением мозгового кровотока и микроциркуляции, антиагрегантным и антигипоксическим действием.

Для обозначения веществ этой группы существует ряд синонимов: нейродинамические, нейрорегуляторные, нейроанаболические или эутотрофические средства, нейрометаболические церебропротекторы, нейрометаболические стимуляторы. Эти термины отражают общее свойство препаратов — способность стимулировать обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях (аноксии, ишемии, интоксикациях, травме и т.д.), возвращая их к нормальному уровню.

После успешного внедрения в лечебную практику пирацетама было синтезировано более 10 оригинальных ноотропных препаратов пирролидинового ряда, в настоящее время находящихся в фазе III клинических испытаний или уже зарегистрированных в ряде стран: оксирацетам, анирацетам, этирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам, цебрацетам, нефирацетам, изацетам, детирацетам и др. Эти ноотропные препараты, исходя из их химического строения, получили название «рацетамы». Вслед за ними стали формироваться и другие группы ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические; кроме того, была идентифицирована ноотропная активность у некоторых ранее известных веществ.

Существующие ноотропные препараты могут быть классифицированы следующим образом:

2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

3. Производные пиридоксина: пиритинол, Биотредин.

5. Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

6. Нейропептиды и их аналоги: Семакс.

7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, Биотредин.

8. Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (Бемитил).

9. Витаминоподобные средства: идебенон.

10. Полипептиды и органические композиты: Кортексин, Церебролизин, Церебрамин.

11. Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:

— корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин;

— общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, женьшеня экстракт, мелатонин, лецитин.

— психостимуляторы: сальбутиамин;

— антигипоксанты и антиоксиданты: этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол).

Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике глутаминовой кислоты, мемантина и левокарнитина.

Кроме того, в эксперименте показано ноотропное действие ряда нейропептидов и их синтетических аналогов (АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, меланостатин, холецистокинин, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотензин II, холецистокинин−8, пептидные аналоги пирацетама и др.).

В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через ГЭБ и утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК. Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют: моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы — серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов).

В результате клинических исследований и экспериментов на животных выделен также целый ряд дополнительных механизмов, вносящих свой вклад в ноотропную активность нейрометаболических стимуляторов. Ноотропы оказывают мембраностабилизирующее (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран), антиоксидантное (ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран), антигипоксическое (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии) и нейропротективное действие (повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза). Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счет оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов.

Результатом комплексного воздействия ноотропных средств является улучшение биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличение доминирующего пика). Повышение кортикосубкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание обозначать препараты ноотропного ряда как «стимуляторы познавания».

В спектре фармакологической активности ноотропов (нейрометаболических стимуляторов) выделяют следующие основные эффекты:

1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).

2. Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

3. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания).

4. Адаптогенное действие (повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

5. Антиастеническое действие (уменьшение выраженности слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении).

6. Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

7. Антидепрессивное действие.

8. Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.

Кроме того, ноотропы влияют на вегетативную нервную систему, способствуют коррекции нарушений при паркинсонизме и эпилепсии.

Из вышеперечисленных фармакодинамических свойств некоторые являются общими для всех ноотропных препаратов, другие присущи только некоторым из них.

Стимулирующее влияние ноотропов на психическую деятельность не сопровождается речевым и двигательным возбуждением, истощением функциональных возможностей организма, развитием привыкания и пристрастия. Однако в некоторых случаях они могут вызывать беспокойство и расстройство сна. Положительным свойством ноотропов является их малая токсичность, хорошая сочетаемость с препаратами других фармакологических групп и практическое отсутствие побочных действий и осложнений. Следует отметить, что эффекты этой группы развиваются постепенно (как правило, после нескольких недель приема), что обусловливает необходимость назначения их в течение длительного времени.

Первоначально ноотропы использовались, в основном, при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы их стали широко применять в разных областях медицины, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.

Ноотропные средства применяют при деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера), хронической цереброваскулярной недостаточности, психорганическом синдроме, последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, интоксикации, нейроинфекции, интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме, невротическом и неврозоподобном расстройстве, вегетососудистой дистонии, хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция), для улучшения умственной работоспособности. В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического и речевого развития, умственная отсталость, последствия перинатального поражения ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания. При острых состояниях в неврологической клинике (острый ишемический инсульт, черепно-мозговая травма) показана эффективность пирацетама, холина альфосцерата, глицина, Церебролизина. Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота), заикания (Фенибут, пантогам), гиперкинезов (Фенибут, гопантеновая кислота, мемантин), расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам), нарушений сна (глицин, Фенибут, кальция гамма-гидроксибутират), мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс), головокружения (пирацетам, Фенибут, гинкго билоба), для профилактики укачивания (Фенибут, ГАМК). В офтальмологии (в составе комплексной терапии) применяют никотиноил-ГАМК (открытоугольная глаукома, сосудистые заболевания сетчатки и желтого пятна), гинкго билоба (старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия).

Последнее десятилетие XX века отмечено высокими темпами исследовательской деятельности, связанной с поиском и изучением механизма действия новых и уже имеющихся ноотропных препаратов. До сих пор продолжаются поиски базисной гипотезы действия ноотропов, способной интегрировать уже известные аспекты механизма действия ноотропных средств и определить их дальнейшую судьбу. Актуальным является поиск новых препаратов, которые обладали бы большей фармакологической активностью и оказывали бы избирательное действие на интегративные функции головного мозга, корректируя психопатологическое состояние пациента, его умственную активность и ориентацию в повседневной жизни.

Препараты

Препаратов — 4009; Торговых названий — 158; Действующих веществ — 27

Действующее вещество	Торговые названия
Информация отсутствует	Ампассе® Диваза Интеллан® Минисем® Ноопепт® Тенотен Тенотен детский Цебрилизин® Церебрамин® Церебролизат® Церебролизин® Церебролизин® концентрат
D,L-Гопантеновая кислота (Acidum hopantenicum-D,L)	Пантогам актив рац-Гопантеновая кислота
Аминофенилмасляная кислота (Acidum aminophenylbutyricum)	Аминофенилмасляная кислота Анвифен® Ноофен® Фенибут Фенибут Тривиум® Фенибут-Акрихин Фенибут-ЛекТ Фенибута таблетки ФЕНОРАБИН® КИДС
Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (Anticorpora ad proteino S-100 cerebrospecifico)	Пропротен-100
Гамма-аминомасляная кислота (Acidum gammaaminobutyricum)	Аминалон Гамма-аминомасляная кислота Гаммалон
Гидроксиникотиноилглутамат кальция (Calcii hydroxynicotinoilglutamas)	Ампассе®
Гинкго двулопастного листьев экстракт (Extractum foliorum Ginkgo bilobae)	Билобил® Гинкио Гинос®
Глицин* (Glycinum)	Глицин Глицин Канон Глицин Канон Глицин микрокапсулированный Глицин Озон Глицин Реневал Глицин форте Глицин Форте Фармаплант® Глицин-Био Глицин-БИО Фармаплант® Глицин-МХФП
Глутаминовая кислота* (Acidum glutaminicum)	Глутаминовая кислота Глютаминовая кислота Глютаминовой кислоты таблетки, покрытые оболочкой Эпилаптон
Гопантеновая кислота* (Acidum hopantenicum)	Гопантам® Гопантеновая кислота Гопантеновая кислота — ВЕРТЕКС Гопантеновая кислота-ЛекТ Гопантомид® Кальциевая соль гопантеновой кислоты Кальция гопантената таблетки Кальция гопантенат® Пантогам® Пантокальцин® Пантотропил
Деанола ацеглумат* (Deanoli aceglumas)	Деманол Нооклерин®
Идебенон* (Idebenonum)	Идебенон Идебенон 0,03 г в капсулах Идебенона таблетки, покрытые оболочкой, 0,03 г Нейромет® Нобен® Целестаб
Меклофеноксат* (Meclofenoxatum)	Меклофеноксата гидрохлорид Церутил
Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин	Глемакс Семакса раствор 0,1% Семакс®
Мозга крупного рогатого скота гидролизат	Церебролизат®
Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат+ Пирацетам (Morpholinium-methyl-thiazolyl-thioacetas + Piracetamum)	Тиоцетам
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Acidum nicotinoyl-gamma-aminobutyricum)	N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль Амилоносар® Натриевая соль N-никотиноил гаммааминомасляной кислоты Никотиноил гамма-аминомасляная кислота Пикамилона раствор для инъекций Пикамилон® Пиканоил® ПикогаМ® Церегамон®
Омберацетам (Umbercetamum)	Ноопепт®
Пирацетам + Циннаризин (Piracetamum + Cinnarizinum)	Цидокан®
Пирацетам* (Piracetamum*)	Луцетам® Максотропил® Мемотропил® Ноотобрил® Ноотропил® Нооцетам® Пирабене Пирамем Пиратропил® Пирацетам Пирацетам 0,4 г в капсулах Пирацетам Авексима Пирацетам буфус Пирацетам Велфарм Пирацетам ДС Пирацетам МС Пирацетам Оболенское Пирацетам-ВЕРТЕКС Пирацетам-Виал Пирацетам-ратиофарм Пирацетам-Рихтер Пирацетам-СЗ Пирацетам-Ферейн® Пирацетам-ЭСКОМ Пирацетама раствор для инъекций 20% Пирацетама таблетки, покрытые оболочкой, 0,2 г Стамин Церебрил Эскотропил
Пиритинол* (Pyritinolum)	Пиридитол Энербол Энцефабол®
Полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней	Целлекс®
Полипептиды коры головного мозга скота	КОРТЕКСИН®
Фонтурацетам* (Fonturacetamum*)	АКТИТРОПИЛ Нанотропил® ново Слим Стори проф Фенилпирацетам Фенотропил® Фонтурацетам
Холина альфосцерат* (Cholini alfosceras)	Альфохолин-Лекфарм Глеацер ГЛИАТАБ®-250 Глиатилин Глицерилфосфорилхолин гидрат Делецит ЛИПОИД ГФХ 85 Ф Нооприн® Ноохолин Ромфарм ФОСАЛ ГФХ 85 Холи-Альфа Холина альфосцерат Холина альфосцерат 25 % раствор Холина альфосцерат гидрат Холитилин® Церепро® Церетон® Церпехол
Цитиколин* (Citicolinum*)	Квинель® Лексувер® Лира Нейпилепт® Нейропол Нейрохолин Нооцил® Пронейро Рекогнан Роноцит Флостад® СЛ Цераксон® Цералин-Лекфарм Цересил® Канон Цитиколин Цитиколин Велфарм Цитиколин натрия Цитиколина мононатриевая соль Энцетрон-СОЛОфарм
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Aethylmethylhydroxypyridini succinas)	Астрокс® Мексидол® ФОРТЕ 250 Мексилек-Лекфарм Мексипридол Мексиприм® Мексифин® Метостабил
Этиловый эфир N-фенилацетил-L-пролилглицина (Ethyl ether N-phenilacethyl-L-prolylglycinum)	Ноопепт®
Этилтиобензимидазола гидробромид (Aethylthiobenzymidazoli hydrobromidum)	Бемитил Этилтиобензимидазола гидробромид

Вся информация в статье основана на научных медицинских материалах.
PMID (от англ. PubMed Identifier, PubMed ID) — уникальный идентификационный номер, присваиваемый каждой публикации, описаню, аннотации, или полный текст которой хранятся в базе данных PubMed.
PubMed — англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) США на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM). Ключевой составляющей PubMed является MEDLINE. Была впервые представлена в январе 1996 года. Доступна через NCBI-Entrez — центральную поисковую систему, включающую PubMed, PubChem и другие важнейшие медицинские базы данных. Содержит около 25 миллионов цитирований.

Доказанная эффективность ноотропов

Существует расхожее мнение, что ноотропные препараты могут показывать клинически значимый эффект лишь при лечении каких-либо неврологических заболеваний, либо в период восстановления после острых состояний (например, инсульт, травма или серьёзная интоксикация). Во многом это основано на субъективных доводах, которые можно проиллюстрировать небольшим остроумным примером – насколько сильно будет различно качество жизни человека без ноги по сравнению со здоровым человеком? Очевидно, что намного. А какова будет разница в качестве жизни между атлетом и среднестатистическим человеком? Да вы её даже не заметите… до тех пор, пока вам не придётся пробежать стометровку. Аналогично и с ноотропными препаратами, которые раскрывают свой потенциал лишь при наличии умственных нагрузок.

Другим искажением является само определение нормы психического здоровья и уровня интеллекта. Даже если на секунду допустить истинность утверждения, что якобы «ноотропы не увеличивают способности здоровых людей» — то все ли вы согласны признать себя здоровыми? Уверенны ли вы, что не находитесь под воздействием факторов, снижающих ваши умственные способности? Например, одно лишь отсутствие здорового полноценного сна (часто ли вы высыпаетесь?) значительно снижает концентрацию внимания (PMID: 21075236), реакцию и способность к абстрактному мышлению (PMID: 27039223). Не говоря уже и о нарушениях памяти, которые тоже возникают у людей, живущих в нашем обществе (PMID: 28933896).
Читателю предлагается обзор, который расставит все точки над i в вопросе использования ноотропов здоровыми (или, «клинически» здоровыми) людьми. Например, L-теанин, согласно исследованию проведённому на здоровых добровольцах, значительно увеличивает реакцию на визуальные стимулы (PMID: 26869148), согласно тому же исследованию увеличивается и общая внимательность. Также существует ещё один подход к изучению действия ноотропов на здоровых людях, правда он достаточно опасен – искусственно вызвать временные нарушения памяти, а затем их вылечить. Так поступили авторы одного из исследований, вводившие здоровым добровольцам скополамин – мощный холинолитик, вызывающий амнезию, а затем – известный ноотроп прамирацетам. По итогам выяснилось, что, прамирацетам – способен успешно предохранять от нарушений памяти как молодых, так и пожилых людей. С данной информацией можно ознакомиться в научном исследовании под названием — Pramiracetam effects on scopolamine-induced amnesia in healthy volunteers.
Другой подход, ретроспективный, называется мета-анализом – когда берутся данные не одного исследования, а сразу нескольких, и производится обобщённая оценка с поправкой на условия проведения, выборку, дозу и тому подобное. Ещё в 2002 году вышел огромный обзор, с подсчётом статистики по строгим правилам Cochrane Collaboration и доказательной медицины, где изучалась эффективность противоречивого и довольно старого пирацетама (PMID: 12006732). После изучения результатов более чем 600 добровольцев вердикт был таков – пирацетам работает, и даёт реальные улучшения в 65% случаев, по сравнению с плацебо (30%). По правилам доказательной медицины такой результат является более чем достоверным доказательством эффективности препарата. К большому сожалению, многие врачи и пациенты, жалующиеся на «пустышку», назначают его не по прямым показаниям, не исключив соматические нарушения во время диагностики.
Похожий мета-анализ, с обобщением данных по предыдущим исследованиям, был проведён и по растительному ноотропу – экстракту гинкго-билобы. Было проанализировано 4 крупных испытания, по результатам которых экстракт показал способность улучшать память на уровне донепезила. Способность улучшать когнитивные способности этого растительного ноотропа в некоторых публикациях сравнивалась с таким сильным веществом как такрин, которое, в отличие от натурального экстракта, имеет множество разноплановых побочных эффектов. Также, что особенно будет полезно людям с нарушениями в шейном отделе позвоночника или другими распространёнными мягкими нарушениями кровообращения, была показана способность экстракта гинкго-билоба облегчать такие состояния. Было проведено, для доказательства безопасности гинкго-билоба при использовании его в качестве ноотропа, ещё одно исследование, где отбирались только специально обследованные здоровые добровольцы (PMID: 17902186). Результаты также показали улучшение памяти. Важно отметить – данный ноотроп противопоказан людям с нарушениями свёртываемости крови! Это его единственное противопоказание, выявленное во всех исследованиях.
Проводятся также и независимые исследования, направленные на тему изучения влияния ноотропов. Слово «независимые» не должно пугать читателя – многие из этих исследований, выполненных в виде обобщения клинического опыта, пишут именно врачи. Давайте рассмотрим одну из таких публикаций, за авторством американского психиатра Скотта Александера «NOOTROPICS SURVEY RESULTS». В этой статье он приводит данные по опросам здоровых добровольцев, принимавших различного рода cognitive enhancer’ы (более широкий термин, так как в эту группу также входят мягкие стимуляторы вроде модафинила и аддерала, которые, в отличие от собственно ноотропов, не рассчитаны на долгий курсовой приём продолжительностью более месяца без перерыва). Согласно результатам, из ноотропных препаратов большим одобрением пользуются фенилпирацетам (фенотропил), семакс, мелатонин, анирацетам, оксирацетам и L-теанин. Также в результатах присутствует фенибут, однако сам врач подмечает – это «хороший анксиолитик, но он известен своей способностью вызывать зависимость при неправильном применении».
Существуют также и публикации, рассматривающие комплексное влияние cognitive enhancer’ов на здоровых людей. Однако, в них в основном рассматривается модафинил, селегелин и донепезил (PMID: 28427114). Их эффективность также неоспорима, однако, по сравнению с классическими ноотропами они годятся лишь для краткосрочного курса, кроме того, многие вещества из этого списка подпадают под определённые законодательные регуляции. Некоторые врачи, кстати, изучающие приём таких препаратов клинически здоровыми пациентами, называют такой подход «косметической неврологией» — когда способности человека к концентрации внимания и запоминанию информации значительно усилены, по сравнению с нормой (PMID: 26074739).
В другом обзоре приведены сводные данные по возможностям отдельных ноотропов, а точнее по их применению здоровыми людьми – все три наиболее популярных рацетама (прамирацетам, оксирацетам и анирацетам) имеют широкое применение для улучшения памяти и внимания, в т.ч. и клинически здоровыми людьми. Там же авторы затрагивают тему экстракта женьшеня и гинкго-билоба, где указывают, что данные натуральные ноотропы (в виде стандартизированных экстрактов) также имеют применение именно для улучшения способностей.
В качестве заключения, рекомендуется к прочтению замечательное эссе редактора Science, Дональда Кеннеди – «Just Treat, or Enhance?». Там автор также задаётся вопросом – что есть нормальное состояние сознания и когнитивных способностей? А нужно ли оно?