Почему впадают в кому?

Почему впадают в кому?

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Кома — патологическое нарушение сознания, пограничное между жизнью и смертью, представляет определенную опасность для жизни человека. В переводе с греческого «глубокий сон». Возникает путем повреждения особых участков мозга, определяется полным отсутствием связи больного с окружающей действительностью. Возникает на почве метаболических или органических первопричин.

Характерно отсутствие сознания и рефлексов зрачков глаз на самые яркие раздражители. Компьютерная и магнитно-резонансная томография и лабораторные обследования крови имеют ключевую роль в диагностике комы. Все лечебные мероприятия сфокусированы на ликвидации факторов патологического процесса

Общая информация

Во время коматозного состояния пациент полностью теряет контакты с окружающим. Глубокое нарушение сознания определяется полным отсутствием психической деятельности. Даже интенсивная стимуляция не может вывести больного из этого состояния. Кома отличается тем, что пациент всегда в лежачем положении с закрытыми глазами, которые не раскрывает при звуковых раздражителях, болевых воздействиях.

От причины возникновения, от тяжести подавления нервной системы зависят клинические симптомы — отсутствие или наличие спонтанных движений, угасшие или сохраненные рефлексы, самостоятельное дыхание, зависимость от жизнеобеспечивающего оборудования.

Происхождение обусловлено обширными поражениями особых мозговых участков, отвечающих за бодрствование.

Причины

В основе возникновения комы всегда лежат повреждения нервных проводящих путей, вызванные тяжелыми патологиями центральной нервной системы. Коматозное состояние не может быть самостоятельным заболеванием.

Ретикулярная формация представляет собой сетчатую структуру, проходящую через весь мозг. Через нее проходят, фильтруются и систематизируются все сигналы окружающей действительности. Когда клетки этой уникальной системы повреждаются, утрачивается связь нервной системы с внешним миром.

Причины повреждения системы ретикулярной фармации разделяют на:

  • Физические: кровоизлияния головного мозга, травмы, ушибы, пулевые ранения, инсульты.
  • Химические, в свою очередь подразделяются на внешние и внутренние. Отравляющими соединениями, поступающими извне могут быть наркотические вещества, снотворные, нейротропные яды, отравляющие токсины при инфекционных заболеваниях. Внутренние химические соединения образуются в результате обмена веществ и заболеваний внутренних органов. К ним относятся аммиак (тяжелые патологии печени), ненормальное содержание глюкозы и ацетона (сахарный диабет), недостаточное количество кислорода в крови (гипоксия).
  • Наиболее тяжелым является сочетание физических и химических воздействий на ретикулярную формацию. Как результат — усугубление показателей внутричерепного давления. Такой случай наступает при опухолях ЦНС, черепно-мозговых травмах.

Классификация

Коматозные состояния классифицируют по группам критериев:

  • причина, вызвавшая его;
  • степень угнетения сознания.

По взаимосвязи с причинами подразделяют на следующие виды:

  • травматическая — как последствие черепных, мозговых травм;
  • эпилептическая — как усугубление эпилепсии;
  • апоплексическая — результат инсульта;
  • менингеальная — последствие менингита;
  • опухолевая — новообразования в черепе;
  • эндокринная — во время сахарного диабета, падение свойств щитовидной железы;
  • токсическая — последствие почечной, печеночной недостаточности.

Причинная классификация не отражает настоящее самочувствие пациента, поэтому не используется в неврологии. Профессионалы этой области медицины классифицируют случай по данным тяжести состояния человека — шкала Глазко. В основе метода лежит общая оценка трех показателей: речь пациента, присутствие телодвижений, раскрывание век глаз. В зависимости от тяжести их нарушений, присваивается определенное количество баллов. Сумма оценок определяет степень сознания больного:

  • 15 баллов — ясное сознание;
  • 14-13 баллов — умеренное оглушение;
  • 12-10 — глубокое оглушение;
  • 9-8 — сопор;
  • 7 и меньше — коматозное состояние.

На основании этих данных легко просчитывается тяжесть положения человека, можно быстро выстроить тактику неотложных лечебных мероприятий и предположить исход заболевания.

В реанимационных кругах врачи делят кому на 4 степени:

  • I — ступор сознания;
  • II — сопор;
  • III — атоническая;
  • IV — запредельная.

Клинические симптомы

Основной клинический признак — абсолютное отсутствие сознания у пациента, лишение психической деятельности и контактов с внешним миром. Все остальные проявления заболевания связаны с причинами, которые вызвали повреждения мозга:

  • Температурные показатели тела. Гипотермия возникает при отравлениях снотворными средствами, алкоголем (может снижаться до 32-34 C⁰). Повышение температуры до 42-43 C⁰ и сухость кожных покровов сопровождают кому, вызванную общим перегреванием.
  • Частота дыхательных движений. Медленное поверхностное дыхание является признаком передозировки морфинсожержащими наркотиками, снотворными, на фоне снижения уровня тироидных гормонов. Глубокое дыхание — отличительный признак на фоне инфекционных интоксикаций при воспалении легких. Этот признак возникает при почечной недостаточности, опухолях головного мозга, неконтролируемом уровне сахара при диабете в виде ацидоза.
  • Пульс и артериальное давление. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) сигнализирует о коме на фоне патологий сердца. Частое сердцебиение — тахикардия, в сочетании со значительными цифрами артериального давления заявляют о повышении внутричерепного давления. Гипертония, как признак, появляется у больных, находящихся в коме после перенесенного инсульта. Низкие показатели артериального давления бывают при отравлениях снотворными, обильных внутрибрюшных кровотечениях, инфаркте миокарда, диабетической коме.
  • Цвет кожи также является значимым диагностическим симптомом. При интоксикациях угарным газом кожные покровы постепенно приобретают темно-красный цвет. Удушение сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови организма, как результат синеют ногтевые фаланги пальцев и носогубный треугольник. Кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки, синяки вокруг глаз («симптом очков») соответствуют коме, проявившейся как итог черепно-мозговой травмы. Если коматозное состояние вызвано глобальной кровопотерей, кожа приобретает ярко-выраженную бледность.
  • Сохранение контакта с окружающими. Благоприятным обнадеживающим признаком является возможность больным произносить какие-нибудь звуки. Это наблюдается при легкой коме или сопоре. Чем тяжелее становится состояние пациента, тем быстрее утрачивается способность к издаванию звуков. Для легкой формы характерны также рефлекторные движения конечностей в ответ на болевое воздействие, возможно появление гримас.

Диагностика

Постановка диагноза сразу же устанавливает причины возникновения коматозного случая. Заключение дифференцирует состояние от других похожих нарушений сознания. Применяются следующие способы диагностики:

  • Сбор анамнеза. У родственников больного или свидетелей выясняют, принимал ли больной лекарства, обнаружены ли рядом пустые баночки или блистеры из-под препаратов. Следует расспросить о наличии хронических заболеваний сосудов, эндокринных желез, сердца. Уточнить, может пациент озвучивал жалобы. Важным фактором является возраст заболевшего, скорость развития симптомов. Молодые люди чаще впадают в это состояние после отравлений снотворными или наркотическими препаратами. У пожилых больных формирование коматозного состояния происходит на фоне инфарктов, инсультов, прочих сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Осмотр. Во время осмотра устанавливается возможная первопричина появления комы. Частота дыхательных движений, степень пульса, показатели артериального давления, температура тела, следы от инъекций, запах изо рта, кровоподтеки — показатели, от оценки которых зависит установление правильного диагноза.
  • Положение больного также может характеризовать тяжесть поражений головного мозга. Во время кровоизлияний, при менингите голова пациента находится в запрокинутом состоянии, мышцы шеи имеют выраженный тонус — признаки раздражения мозговых оболочек. Судорожные приступы, схваткообразные судороги отдельных мышц говорят об эпилептическом статусе больного, состоянии эклампсии у беременных женщин. Невыраженный паралич конечностей указывает на инсульт, полное отсутствие рефлексов — о глубоких поражениях коры и спинного мозга.
  • Дифференциальным признаком, отличающим от других нарушений сознания, стало изучение функции больного открывать глаза на раздражение в форме звука или боли. Если ответная реакция на звуковое и болевое раздражение в виде непроизвольного раскрывания глаз сохраняется, то это не кома. Если глаза остаются закрытыми, то случай рассматривается врачами как коматозный.
  • Врачом тщательно оценивается способность зрачков реагировать на свет. Ее качество дает возможность определить поврежденный участок головного мозга, а также указывает на фактор, спровоцировавший кому. Отчетливость реакции зрачка на свет указывает на дальнейший прогноз заболевания.

Точечные, не реагирующие на яркий свет зрачки, говорят об отравлении алкоголем или наркотическими средствами. Если зрачки левого и правого глаз имеют разный диаметр, это признак нарастания внутричерепного давления. Чрезмерно широкие зрачки — симптом патологий среднего мозга. Если при воздействии яркого света полностью отсутствует реакция зрачков, их диаметр остается широким, это очень неблагоприятный симптом, который говорит о скорой гибели мозга.

Развитие медицины позволяет использовать в диагностических целях аппаратные методы для обследования больных с нарушением сознания сразу же при поступлении в лечебное учреждение. Выполнение компьютерной томографии головы (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) дает возможность обнаружить изменения в участках головного мозга, очаги поражения, опухолевидные новообразования, признаки внутричерепной гипертензии. Выводы, полученные в результате исследования на томографе, служат основанием для определения тактики лечения — оперативного или консервативного.

Рентгенографию головы и позвоночника в нескольких проекциях проводят в том случае, если нет возможности выполнения МРТ или КТ.

Биохимический анализ крови может подтвердить сбой в метаболизме. Очень быстро проводятся анализы на уровень глюкозы, мочевины, ацетона, аммиака в крови. Определяется соотношение содержания электролитов, газов крови. Кроме того, кровь исследуют на уровень инсулина, гормоны надпочечников и щитовидной железы, на наличие наркотических веществ, транквилизаторов и прочих токсических препаратов, выполняется бактериальный посев крови на выявление возможного инфекционного возбудителя.

Во время проведения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) регистрируются электрические импульсы мозга, которые дают возможность определить вид комы и понять, чем она вызвана — кровоизлиянием, отравлением или опухолью.

Лечение

Лечение является сложным комплексным процессом, который должен предотвратить смерть, поддержать жизненно важные функции организма и одновременно осуществлять борьбу с первопричиной этого состояния.

Первые реанимационные мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, проводятся сразу же по прибытии бригады скорой помощи и во время транспортировки больного, до проведения всех диагностических процедур. Первая помощь заключается в фиксации положения больного, обеспечении проходимости дыхательных путей — выправлении языка, очищении носа и полости рта от рвотных масс, кислородная маска, трахеотомия с установлением дыхательной трубки. Необходимо нормализовать кровообращение путем введения лекарств, нормализующих сердечную деятельность, артериальное давление. При необходимости выполняется непрямой массаж сердца.

В условиях реанимационного отделения осуществляется подключение больного к аппарату искусственного дыхания. Вводятся лекарственные средства, направленные на устранение патологических симптомов заболевания — противосудорожные, жаропонижающие, кровоостанавливающие. Обязательны внутривенные вливания глюкозы, солевых растворов. Необходимы меры для нормализации температуры тела. При гипотермии больного укрывают и обкладывают горячими грелками. Если есть подозрение на отравление химическими или фармакологическими препаратами, проводится промывание желудка.

На втором этапе, имея подробные результаты всех видов обследований, проводится устранение причины. В случае гипергликемической комы проводятся мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови. При почечной недостаточности осуществляется гемодиализ. Если обнаружена травма, гематома или опухоль мозга, выполняется по показаниям срочное или плановое хирургическое вмешательство.

Прогноз и возможная профилактика

Прогнозирование ситуации во время пребывания больного в коме опирается на степень повреждения мозга и причин заболевания. Чем тяжелее состояние больного, тем более возможен неблагоприятный исход. Шансы больного на выздоровление оцениваются по следующим меркам:

  • прекома, кома I — прогноз благоприятный, возможно полное восстановление без остаточных эффектов;
  • кома II и III — ненадежное положение, которое может привести как к выздоровлению, так и к смерти больного,
  • кома IV — в большинстве случаев приводит к гибели пациента, прогноз крайне неблагоприятный.

Ранняя профилактика сосредоточено на своевременной диагностике основных расстройств сердечно-сосудистой системы, различных опухолевидных патологий и других состояний, которые могут привести к коме.

В немецкой клинике Charite заявили, что Алексей Навальный все еще находится в коме и подключен к аппарату ИВЛ, передает «Интерфакс».

Врачи считают состояние Навального стабильным, но больной по-прежнему находится на интенсивной терапии в искусственной коме.

«Он подключен к аппарату искусственного дыхания. Состояние его здоровья неизменно серьезно, сейчас большой опасности для жизни нет», — говорится в сообщении.

Кроме того, лечащие врачи находятся в тесном контакте с супругой Навального.

20 августа самолет, в котором летел Навальный, экстренно приземлился в Омске, откуда его доставили в больницу. 21 августа врачи заявили, что основной диагноз — нарушение обмена веществ. В настоящий момент Навальный находится в коме, его перевезли в Германию.

Ранее врачи немецкой клиники Charite, где находится Навальный, заявили об обнаружении в его организме веществ группы ингибиторов холинэстеразы.

НОВОСТИ ПО ТЕМЕ:

— Рошаль поддержал спасших жизнь Навальному российских медиков

— В немецкой клинике Charite рассказали о состоянии Навального

Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже – больше; этим оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.

Часто бывает трудно выявить причину коматозного состояния. Важное значение имеет темп развития заболевания. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям (мозговой инсульт). Относительно медленно развивается коматозное состояние при поражении мозга инфекционного характера. Значительно медленнее нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных интоксикациях – диабетическая, печеночная, почечная кома.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные (роговичные), затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Случаи выхода из комы после длительного пребывания.

В июне 2003 года 39-летний житель США Терри Уоллис пришел в себя после того, как пробыл в коме 19 лет. Терри Уоллис впал в кому после автомобильной аварии, происшедшей в июле 1984 года, когда ему было 19 лет. Все эти годы Терри Уоллис находился под наблюдением врачей из реабилитационного центра округа Стоун. В 2001 году он начал общаться с родственниками и персоналом больницы при помощи элементарных знаков, а 13 июня 2003 года он впервые заговорил. Терри Уоллис парализован и передвигается в кресле-каталке.

В 2006 году Терри Уоллису все еще требовалась помощь при приеме пищи, однако его речь продолжала улучшаться и он мог последовательно досчитать до 25.

В июне 2003 года жительница Китая Джин Мейхуа очнулась от комы, в которой находилась последние четыре с половиной года. Она получила тяжелую травму головного мозга, упав с велосипеда. В силу серьезности повреждений, врачи не питали больших надежд на излечение Джин. Все эти годы ее муж находился рядом с Джин Мейхуа, ухаживая и заботясь о супруге.
21 января 2004 года СМИ сообщили, что в каирском Международном госпитале «Ас-Салям» пришел в сознание больной, пролежавший в коме полтора года. 25-летний сириец в 2002 году попал в Ливане в автокатастрофу. От полученных тяжелых травм головы он впал в кому, его сердце несколько раз останавливалось, пациент был подключен к установке искусственного дыхания. Сначала его лечили в американском госпитале в Бейруте, а затем он был перевезен в Каир, где ему был сделан ряд нейрохирургических операций. Придя в сознание, сириец смог двигать руками и стоять, понимать речь и стал пытаться сам говорить. Это очень редкий случай в медицинской практике, когда больной с такими тяжелыми травмами пережил продолжительную кому и пришел в себя.

В апреле 2005 года американский пожарный 43-летний Дон Херберт (Don Herbert) вышел из 10-летней комы. Херберт впал в кому в 1995 году. Во время тушения пожара на него обрушилась крыша горящего здания. После того, как кислород в дыхательном аппарате закончился, Херберт провел под завалом без воздуха 12 минут, в результате чего и наступила кома. В феврале 2006 года Дон Херберт умер от пневмонии.

2 июня 2007 года в СМИ появилось сообщение, что житель Польши – 65-летний железнодорожник Ян Гжебски (Jan Grzebski) пришел в себя после 19-летнего пребывания в состоянии комы. В 1988 году Гжебски серьезно пострадал в результате происшествия на железной дороге. По мнению врачей, ему оставалось жить не более трех лет. В том же году 46-летний поляк впал в кому. В течение 19 лет жена Гжебски ежедневно была у постели своего мужа, каждый час, меняя положение его тела во избежание атрофии мышц и распространения инфекций. Придя в сознание, поляк узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внучек и внучат.

В ноябре 2008 года СМИ сообщили, что в городе Эчжоу (центральнокитайская провинция Хубэй) китаянка очнулась после тридцати лет пребывания в коме. Женщина по имени Чжао Гуйхуа впала в бессознательное состояние после дорожно-транспортного происшествия. Все это время ее сердце работало нормально, точно так же в норме оставалось давление крови. Муж – Чэнь Дулинь кормил ее пищевыми смесями с помощью сложной системы питательных трубочек. Всегда старался говорить неподвижной женщине ласковые слова, рассказывал о последних событиях. За время беспамятства ей дважды делали операции.

Ноябрь 2014 г.

Основные факты

  • Опиоды — это психоактивные вещества, получаемые из опийного мака, или их синтетические аналоги. Примерами опиоидов являются морфин и героин.
  • По имеющимся оценкам, в результате передозировки опиоидов в мире ежегодно умирают 69 000 человек.
  • Число лиц, страдающих опиоидной зависимостью (т.е. пристрастием к опиоидам), в мире составляет примерно 15 миллионов человек. Большинство людей, испытывающих зависимость от опиоидов, употребляют незаконно обработанный и произведенный героин, однако все чаще используются опиоиды, назначаемые по рецепту.
  • Эффективные методы лечения опиоидной зависимости существуют, однако лишь 10% людей, нуждающихся в таком лечении, получают его.
  • В связи с их фармакологическим действием, опиоиды в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания и смерть.
  • Недорогостоящий лекарственный препарат налоксон может полностью ликвидировать последствия передозировки опиоидов и предотвращать смерть от опиоидной передозировки.

Опиоиды

Опиоды — это вещества, получаемые из опийного мака, или их синтетические аналоги, обладающие аналогичными эффектами. Примерами опиоидов являются морфин, героин, трамадол, оксикодон и метадон. Опиоиды имеют способность вызывать наркотическую зависимость и характеризуются сильным желанием употреблять опиоиды; нарушенной способностью контролировать поведение, связанное с употреблением опиоидов; упорным употреблением опиоидов, несмотря на пагубные последствия; приданием более важного значения употреблению опиоидов, чем другим видам деятельности и обязанностям; усилением толерантности; и проявляемой физически абстинентной реакцией на прекращение приема опиоидов. Зависимость от опиоидов, выдаваемых по рецепту, включает ятрогенную зависимость после лечения хронических болей, а также зависимость в результате утечки или хищения прописываемых опиоидов у пациентов, из медицинских учреждений, аптек и сетей изготовления и сбыта.

Передозировка опиоидов

В связи с их воздействием на участок мозга, регулирующий дыхание, опиоиды в больших дозах могут вызывать угнетение дыхания и смерть. Состояние передозировки опиоидов можно установить при сочетании трех признаков и симптомов, называемых «триадой передозировки опиоидов». Симптомами этой триады являются:

  • точечные зрачки;
  • потеря сознания;
  • угнетение дыхания.

Прием опиоидов в сочетании с алкоголем и седативными лекарственными средствами увеличивает риск угнетения дыхания и смерти, и сочетания опиоидов, алкоголя и седативных лекарственных средств часто имеют место в случаях смертельной передозировки наркотиков.

В связи с их способностью вызывать угнетение дыхания, опиоиды являются причиной большой доли случаев смертельной передозировки наркотиков во всем мире. Число случаев передозировки опиоидов возросло за последние годы, частично в результате увеличения использования опиоидов при лечении хронических болей, не связанных с онкологическими заболеваниями1. Только в Соединенных Штатах Америки в 2010 году, по оценкам, произошел 16 651 случай смерти в результате передозировки прописываемых опиоидов, и 3036 случаев смерти вследствие передозировки героина.

Факторы риска передозировки опиоидов

Наиболее высокая вероятность передозировки имеется в группе лиц с опиоидной зависимостью. По оценкам, частота случаев смертельной передозировки опиоидов среди лиц с опиоидной зависимостью составляет 0,65% в год. Частота случаев несмертельной передозировки в несколько раз выше, чем смертельной передозировки опиоидов.

Лица с повышенным риском передозировки опиоидов:
  • люди с опиоидной зависимостью, в особенности после снижения толерантности (после детоксификации, освобождения из мест лишения свободы, прекращения лечения);
  • люди, использующие инъекционные опиоиды;
  • люди, принимающие опиоиды, назначенные по рецепту, особенно в больших дозах;
  • люди, употребляющие опиоиды в сочетании с другими успокоительными средствами;
  • люди, употребляющие опиоиды и имеющие другие заболевания, такие как ВИЧ, болезни печени или легких, или страдающие депрессией;
  • члены семьи лиц, имеющих опиоиды (в том числе назначенные по рецепту).
Свидетели передозировки опиоидов:
  • люди, подвергающиеся риску передозировки опиоидов, их друзья и члены семьи;
  • люди, которые по роду своей деятельности контактируют с людьми, совершающими передозировку (работники здравоохранения, полиция, сотрудники служб экстренной помощи, люди, предоставляющие жилье лицам, употребляющим наркотики, работники санитарного просвещения и социальные работники).

Факторы риска передозировки прописываемыми опиоидами включают наличие расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, в анамнезе; назначение приема в высоких дозах (более 100 мг морфина или его эквивалента в день); мужской пол; престарелый возраст; назначение нескольких лекарственных средств, включая бензодиазепины; психические расстройства; и низкий социально-экономический статус.

Экстренная помощь при передозировке опиоидов

Смерть в результате передозировки опиоидов можно предотвратить путем оказания помощи по поддержанию жизненно важных функций и своевременного введения антагониста опиоидов налоксона. Налоксон, являющийся фактически антидотом при опиоидной передозировке, при своевременном введении полностью устраняет последствия передозировки опиоидов. Налоксон эффективен при внутривенном, внутримышечном, подкожном и интраназальном введении. Налоксон практически не оказывает какого-либо воздействия на людей, не принимавших опиоиды.

Доступ к налоксону обычно ограничен работниками здравоохранения. Во многих странах сохраняется ограниченная доступность налоксона даже в медицинских учреждениях, включая автомобили скорой медицинской помощи. По меньшей мере в одной стране — Италии — налоксон уже предоставляется в аптеках без рецепта.

Поскольку в большинстве случаев свидетелями случаев передозировки становятся друзья или члены семьи, при наличии доступа к налоксону они могут устранить последствия опиоидной передозировки до прибытия медицинской помощи. Хотя введение налоксона присутствующими лицами может явиться временной мерой, способной спасти жизнь при опиоидной передозировке, его не следует считать заменой оказанию всесторонней медицинской помощи.

За последние годы в рамках целого ряда программ во всем мире было продемонстрировано, что предоставление налоксона людям, которые могут стать свидетелями опиоидной передозировки, может значительно снизить смертность в результате передозировки опиоидов.

В ходе недавно проведенного в США исследования было установлено, что распределение примерно 50 000 наборов налоксона в рамках программ профилактики опиоидной передозировки на местах позволило ликвидировать последствия передозировки более чем в 10 000 случаях.

Этот подход начал применяться в целом ряде стран и юрисдикций. Политика предоставления налоксона людям, подвергающимся риску опиоидной передозировки, а также людям, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, была введена в Шотландии в 2011 году, а также в ряде юрисдикций в США. Ирландия также провозгласила это своей национальной политикой. Оценка влияния этой политики в Шотландии, включая лиц, покидающих места лишения свободы, в качестве одной из целевых групп населения, показала, что доля случаев опиоидной передозировки в течение четырех недель после освобождения из тюрьмы после введения политики предоставления налоксона сократилась в 2 раза.

Профилактика передозировки опиоидов

Помимо мер, направленных на снижение потребления наркотиков в местных сообществах в целом, применяются следующие конкретные меры по профилактике опиоидной передозировки:

  • повышение доступности лечения опиоидной зависимости, в том числе лиц, принимающих прописываемые опиоиды;
  • сокращение случаев нерационального или ненадлежащего назначения опиоидов;
  • мониторинг назначения и отпуска опиоидов по рецепту;
  • сокращение случаев ненадлежащей продажи опиоидов без рецепта.

Разрыв между рекомендациями и реальным положением дел является значительным. Лишь в 42% стран предоставляется доступ к эффективным методам лечения опиоидной зависимости, и менее 10% людей, нуждающихся в таком лечении во всем мире, получают его.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует обеспечить доступность налоксона для лиц, которые могут стать свидетелями опиоидной передозировки, а также проводить обучение методам помощи при опиоидной передозировке.

ВОЗ рекомендует использовать целый ряд методов лечения опиоидной зависимости, включая психосоциальную поддержку, поддерживающее лечение опиоидной зависимости, например, метадоном и бупренорфином, вспомогательную детоксификацию и лечение опиоидными антагонистами, такими как налтрексон. ВОЗ призывает ввести такие программы лечения в странах, где они не существуют.

ВОЗ оказывает поддержку странам в мониторинге тенденций использования лекарственных средств и связанного с ними вреда для лучшего понимания того, когда развивается опиоидная зависимость и происходит передозировка опиоидов. ВОЗ оказывает странам содействие в рациональном использовании лекарственных средств, в том числе находящихся под международным контролем, таких как сильные опиоиды, для обеспечения их оптимального наличия для медицинских целей и сведения к минимуму случаев их ненадлежащего использования или употребления в немедицинских целях.

ВОЗ рекомендует применять поэтапный подход к использованию опиоидов для облегчения онкологических болей у взрослых, называемый «Лестница ВОЗ для облегчения боли», согласно которому вначале рекомендуется применять неопиоидные препараты, затем слабые опиоиды, после чего, по мере усиления болей, сильные опиоиды. Для облегчения непрекращающихся болей у детей ВОЗ рекомендует не использовать слабые опиоиды ввиду изменчивого характера метаболизма кодеина у детей. При назначении опиоидов ВОЗ рекомендует использовать меры, направленные на снижение риска ненадлежащего использования и утечки опиоидов, включая тщательный отбор пациентов и, при необходимости, контроль за дозировкой.

Примечания

1Использование фармацевтических опиоидов, особенно сильных опиоидов, которые обычно приводят к опиоидной передозировке, в прошлом ограничивалось облегчением острых болей и онкологических болей, как рекомендовано в «Лестнице ВОЗ для облегчения боли». За последние 10 лет наблюдается тенденция к использованию опиоидов в лечении хронических неонкологических болей, таких как боли в позвоночнике.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Сопор и кома

Сопор и кома. В норме уровень активности головного мозга постоянно меняется и значительно отличается у бодрствующего и спящего человека, во время трудного экзамена и расслабленного отдыха на пляже. Такие различия в состоянии мозга нормальны, и он может быстро переходить от высокого уровня активности к низкому и наоборот. В ненормальном состоянии бодрствования (измененный уровень сознания) мозг не способен переключаться на разные режимы работы в соответствии с обстоятельствами. Сопор и кома Глубоко в стволе мозга расположена область, которая регулирует уровень активности, ритмично стимулируя головной мозг и определяя состояние бодрствования и уровень сознания. Сознание использует информацию от глаз, ушей, кожи и других сенсорных органов и корректирует уровень своей активности. Если активирующая система в стволе мозга повреждена или ее связь с другими частям головного мозга нарушена, сенсорные восприятия больше не могут должным образом влиять на уровень активации головного мозга и уровень бодрствования. В таком случае отмечаются расстройства сознания вплоть до его потери. Периоды его расстройства могут быть кратковременными или длительными и варьировать от легкой спутанности сознания до полной неконтактности. Для описания болезненно измененных уровней сознания используют следующие медицинские термины. При делирии и спутанности сознания человек может быть полностью активен, но дезориентирован: он не различает прошлые и происходящие в настоящее время события, он взволнован и обычно не способен правильно понимать речь окружающих . Заторможенность— это уменьшенная активность. Сомнолентность — это состояние, напоминающее долгий и глубокий сон, из которого человека можно вывести только энергичным расталкиванием или громкими обращениями. Сопор — это глубокая неконтактность, потеря сознания, состояние, из которого человек может быть частично выведен только на короткое время после неоднократных энергичных попыток встряхивания, громкого обращения, уколов иглой и т.п. Кома — это бессознательное состояние, схожее с общим наркозом или глубоким сном, которое не изменяется от попыток пробудить больного. В глубоких стадиях комы у него, как правило, отсутствуют даже примитивные ответные реакции, например на боль.

Причины

Воздействовать на головной мозг и вызывать сопор или кому способны многие тяжелые болезни, травмы или состояния. Кратковременная потеря сознания может являться следствием незначительной травмы головы, судорожного припадка или уменьшения кровоснабжения мозга, как это бывает при обмороке или инсульте. Длительная потеря сознания бывает вызвана серьезной травмой головы, тяжелой болезнью (например, энцефалитом), токсическим действием лекарств или передозировкой успокаивающих средств и других веществ. Изменение обмена веществ, которое влияет на содержание солей, сахара и других веществ в крови, также может воздействовать на функцию головного мозга.

Диагностика


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *